2023: RAI- laatutavoitteet ja laatutavoitteiden toimintamallit

PirKOTI -hankkeessa luotiin toimintamallit RAI -laatumittareiden vuoden 2023 painopisteiden tavoitteiden saavuttamiseksi. Toimintamallit luotiin ravitsemuksen, kaatumisten ehkäisyn ja sairaala- sekä päivystyskäyntien vähentämisen tavoitteisiin.

Oivalla ja ymmärrä

Toimintaympäristö

Pirkanmaalla on jo vuosia toiminut maakunnan laajuinen kotihoidon RAI-tiedon hyödyntämistä edistävä verkosto. Verkoston toiminnan aikana kotihoidon asiakkaiden hoidon laadun turvaamiseksi on päätetty seurata tiettyjä RAI:sta nousevia laatukriteerejä. Samat laatutavoitteet otettiin käyttöön Pirkanmaan hyvinvointialueella kotihoidon hoidon laadun varmistamiseksi.

Jotta laatutavoitteisiin päästään, tarvittiin selkeät toimintamallit, joissa otetaan huomioon asiakastyötä tekevän henkilöstön sekä ennaltaehkäisyn näkökulma.

Laatutavoitteet, joita seurataan jatkuvasti, ovat

Ravitsemus (BMI alle 24 ja laihtuu) -> tavoitteena alle 10% kotihoidon asiakkaista
Kaatumiset (kaatunut 3kk aikana väh. kerran) -> tavoitteena alle 20% kotihoidon asiakkaista
Sairaalahoito tai käynti päivystyksessä (90vrk:n aikana) -> tavoitteena alle 30% kotihoidon asiakkaista
Asiakas on osallistunut arviointiin -> tavoitteena yli 90% kotihoidon asiakkaista
Asiakas on ilmaissut hoidon ja palvelun tavoitteet (CPS <5) -> tavoitteena yli 90% kotihoidon asiakkaista

Näistä laatutavoitteista Pirkanmaalla on valittu erityisiksi painopisteiksi vuodelle 2023 ravitsemus, kaatumisten ehkäisy ja sairaalahoidon sekä päivystyskäyntien vähentäminen. PirKoti -hankkeen "Tehostetaan iRAI-HC käyttöä - Tiedolla johtaminen ja toiminta" -työryhmässä luotiin toimintamallit näiden laatutavoitteiden saavuttamiseksi.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Lisätietoa RAI -arviointijärjestelmästä: Tietoa RAI-järjestelmästä - THL

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Tavoitteena oli luoda toimintamallit, joiden avulla palvelun hyvä laatu on ikäihmisten palvelujen keskiössä ja hoito on laadukasta, tasapuolista ja oikeudenmukaista. Organisaation näkökulmasta tarpeena oli tuottaa käytännönläheiset toimintamallit ammattilaisten työn tueksi, jotta laatutavoitteet saavutetaan.

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

RAI laatutavoitteiden toimintamalleja on kehitetty PirKoti-hankkeen "Tehostetaan iRAI-HC käyttöä - Tiedolla johtaminen ja toiminta" -työryhmässä vuoden 2023 aikana. Työryhmä on tavannut seitsemän kertaa. Työryhmä on koostunut hankehenkilöstöstä, sekä Pirkanmaan hyvinvointialueella työskentelevistä kotihoidon palvelupäälliköistä, kotihoidon esihenkilöistä, sairaan- ja terveydenhoitajista sekä lähihoitajista. Palvelulinjan johto on ollut mukana kommentoimassa säännöllisesti työn etenemistä ja tehnyt päätöksen laatutavoitteiden toimintamallien käyttöönotosta.

Tavoiteltu muutos

Toimintamallien tavoitteena on RAI-laatutavoitteiden saavuttaminen Pirkanmaan hyvinvointialueen kotihoidossa.

Toteutussuunnitelma

Toimintamallia on kehitetty useissa erilaisissa moniammatillisissa työryhmissä.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Toimintamallin kohderyhmänä on kotihoidossa toimiva henkilöstö.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Laatutavoitteiden toimintamallit luotiin, jotta käytännön asiakastyötä tekevä henkilöstö pystyy arvioimaan työnsä vaikuttavuutta laatutavoitteiden saavuttamisen näkökulmasta. Visuaalisella portaikkomaisella toimintamallilla haluttiin kuvata tavoitteen saavuttamista monialaisen ja moniammatillisen yhteistyön tuloksena.

Toimintamallin perustana ja alimpana portaana on ennaltaehkäisy, jossa kuvataan ne ennaltaehkäisevät toimet, joilla asiakkaan hoidon laatu paranee ja tavoitteet saavutetaan. Seuraavalla portaalla on asiakkaan päivittäiseen hoitoon osallistuva lähihoitaja, joka seuraa RAI:sta nousevia tietoja ja kirjaa niihin liittyvät toimenpiteet asiakkaan hoitosuunnitelmaan. Lähihoitaja toteuttaa hoitoa hoitosuunnitelman mukaisesti, sekä arvioi asiakkaan kanssa yhdessä tavoitteiden saavuttamista.

Seuraavalla portailla toimintamallissa ovat sairaanhoitaja ja RAI-vastuuhenkilö, jotka seuraavat alle tavoitetason olevia asiakkaita yksilötason RAI-raporttien avulla. Sairaanhoitaja tekee moniammatillista yhteistyötä muiden asiakkaan hoitoon osallistuvien ammattilaisten kanssa ja tarkastelee hoidollisia mahdollisuuksia vaikuttaa asiakkaan tilanteeseen. Ylimmällä portaalla toimintamallissa on päällikkö/esihenkilö, joka tarkastelee organisaatiotasoisia mittareita ja raportteja sekä varmistaa henkilöstön osaamisen.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

RAI -laatutavoitteiden toimintamallien valmistelussa ja käyttöönotossa oli palvelulinjan johdon tuki.

Toimintamallin kehittämiseen osallistettiin kaikki kotihoidon ja asumispalveluiden palvelupäälliköt.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Toimintamallin runko on rakennettu siten, että sitä voidaan soveltaa myös muiden laatutavoitteiden saavuttamiseksi. Erityisen tärkeää on pohtia toimivia käytäntöjä ennaltaehkäisyyn. RAI:n näkökulmasta seurattavien herätteiden ja mittarien määrä kannattaa pitää rajattuna. Toimintamalliin kannattaa pohtia sellaisia käytännönläheisiä toimia, joilla halutun tavoitteen saavuttamiseen voidaan realistisesti vaikuttaa.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Toimintamallit tullaan ottamaan käyttöön loppuvuoden 2023 aikana. Toimintamallien tuloksia ei voida arvioida tässä vaiheessa.