Kirjaamisen kehittäminen ja yhtenäistäminen Kymsoten alueella
Kirjaamisen ja kirjaamisen ohjeistuksen kehittäminen yhtenäiseksi Kymsoten alueella. Tiedonhakuun ammattilaisen portaalin kehittäminen ja jalkauttaminen.
Kirjaaminen on oleellinen osa potilaan hyvää hoitoa. Hyvällä ja tarkoituksenmukaisella kirjaamisella varmistetaan tiedon siirtyminen muille potilaan hoitoon osallistuville sekä turvataan hoidon jatkuminen ja laatu. Kirjaaminen on oikeus ja velvollisuus, sen avulla tehdään tehty työ näkyväksi.
Kirjaamista ohjaavat lainsäädäntö, asetukset, hoitajan eettiset velvoitteet, organisaation sisäiset kirjaamisohjeet sekä yksikkökohtaiset ohjeet ja suositukset.
Kirjaamisen tarkastelulla ja yhtenäisillä käytännöillä turvataan lainsäädännön vaatimusten ja asetusten toteutuminen ja potilaan sekä hoitajan oikeusturva. Lisäksi varmistetaan tiedon siirtyminen muille potilaan hoitoon osallistuville sekä turvataan hoidon jatkuminen ja laatu. Tämä voidaan varmistaa yhtenäisillä kirjaamisen ohjeilla ja käytännöillä.
TerveysLifecaren versiovaihto ja uuden sovelluksen, hoidon seurannan, käyttöönotto ovat hyviä tilaisuuksia ohjeiden tarkastelulle päivittämiselle. Jo pelkästään versiopäivitys ja uusi toiminnallisuus tuovat tarpeita uusille ohjeille ja niiden jalkauttamiselle.
Versiovaihto ja uuden toiminnallisuuden luominen ja käyttöönotto vaativat myös kehittämistyötä yhdessä toimittajan kanssa.
Kirjaamista tarkastellaan ja yhtenäistetään seuraavin keinoin:
- Käytössä olevat fraasit käydään läpi ja karsitaan pois ne joita ei enää käytetä. Tarpeen mukaan luodaan uusia.
- Jokainen Kymsoten TerveysLifecarea käyttävä yksikkö nimeää kirjaamisvastaavan tai -vastaavat. Kirjaamisvastaavien kanssa mietitään tehtäväkuvaa ja roolia päivittäiskirjaamisen tukemisessa, yksiköiden sisäisessä kouluttamisessa, kirjaamiskäytänteiden pohtimisessa ja jalkauttamisessa, tukena muutoksissa
- Kirjaamiskoulutukset
- Organisaatiotasoinen kirjaamistyöryhmä: päätösten teko, ohjeiden ja toimintamallien luominen/hyväksyminen
- Kirjaamisohjeiden helppo löydettävyys, ammattilaisen tukiportaalin kehittely tätä varten
- Selkeä polku kentältä tuleviin kirjaamiseen liittyvien kysymysten vastaanottamiseen ja eteenpäin viemiseen sekä ratkaisemiseen