Tyypin 2 diabetesriskin tunnistaminen suun terveydenhuollon palveluissa (RRP. P4, I1)

Toimintamallissa suun terveydenhuollon ammattilaiset tiedostavat diabeteksen ja suun terveyden kaksisuuntaisen yhteyden sekä tunnistavat parodontologiset asiakkaan diabetesriskitekijät ja osaavat ohjata asiakkaan tekemään diabetesriskitestin.

Toimintaympäristö

Diabetes on tunnettu hampaiden kiinnityskudossairauden (parodontiitin) riskitekijä ja hyvän parodontiitin hoidon on todettu vaikuttavan positiivisesti diabeteksen hoitotasapainoon. Sen sijaan on vähemmän julkaistua tietoa siitä, onko parodontiitti diabeteksen ilmaantuvuuden riskitekijä. Joissain tutkimuksissa on todettu viitteitä parodontiittia sairastavien lisääntyneeseen riskiin sairastua diabetekseen. 

Parodontiitilla ja diabeteksella on monia yhteisiä liitännäissairauksia. Parodontiitin on todettu olevan sydän- ja verisuonisairauksien ja kohonneen verepaineen riskitekijä. Parodontiitti potilailla on todettu terveitä suurempi kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli ja triglyseridipitoisuus. Suun alueen tulehdusten (karies, parodontiitti ja ientulehdus) on todettu olevan yhteydessä myös valtimonkovettumistautiin ja tuoreen kotimaisen tutkimuksen mukaan parodontiitti lisää alle 50 -vuotiaiden aivoinfraktiriskiä merkittävästi. 

Diabeteksen riskitekijöitä ovat ylipaino, kohonnut verenpaine, valtimosairaus, vähäinen fyysinen aktiivisuus, uniapnea, runsasrasvainen ja -sokerinen sekä vähäkuituinen ravinto, runsas alkoholinkäyttö, tupakointi tai nuuskan käyttö sekä psykososiaaliset tekijät: stressi, univaikeudet ja masennut.

Asiakkaan diabetesriskitekijöiden tunnistamiseen suun terveydenhuollon palvelut on luonteva paikka. Suun terveydenhuollon vastaanotoilla asiakkaan esitiedot käydään läpi, jolloin selviävät jo todetut sairaudet ja asiakkaan kanssa keskustellaan tupakoinnista, ravitsemuksesta, alkoholinkäytöstä ja päivärytmistä. 

Suun terveyden riskitekijänä voidaan pitää CPI indeksiä 3 tai enemmän ja tämän lisäksi vähintään kaksi seuraavista riskitekijöistä: tupakoi, epäterveellinen ravitsemus, todettu verenpainetauti, todettu valtimosairaus, ylipaino, uniapnea, univaikeudet, stressi, masennus. 

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Kanta-Hämeen hyvinvointialueen strategian painopistealueita ovat:

  • Järjestämme vaikuttavat palvelut
    Suunnittelemme ja järjestämme palvelumme niin, että ne vastaavat asiakasryhmien kokoa ja tarpeita. Vaikuttavuus saavutetaan oikein mitoitettujen palvelujen tehokkaalla tuottamisella ja systemaattisella kehittämisellä.​

  • Autamme sopivalle polulle
    Sopivan palvelupolun löytyminen vaatii asiakasymmärrystä ja näkemystä - syliä, johon voi tukeutua. ​

  • Osaamme ennakoida
    Toimimme aidon ennakoivasti ja varaudumme ympäristön muutoksiin niin, että kaikki kantahämäläiset voivat paremmin. ​

  • Onnistumme toisiimme luottaen
    Pyrimme johtamisessamme selkeyteen ja johdonmukaisuuteen. Hyvä johtaminen ja luottamus ovat avaimia työhyvinvointiin ja yhteiseen onnistumiseen. ​

Kehitetyssä toimintamallissa toteutuvat Kanta-Hämeen hyvinvointialueen strategian painopistealueet: Järjestämme vaikuttavat palvelut, Autamme sopivalle polulle ja Osaamme ennakoida.

Toimintamalli liittyy Kanta-Hämeen Syli, Kestävä kasvun -hankkeessa (RRP2) kehitettävään prediabetesriskissä olevan asiakkaan palveluprosessia. Suun terveydenhuollossa tunnistetut diabetesriskissä olevat asiakkaat ohjataan täyttämään diabetesriskitesti ja diabeteriskitestin pisteiden perusteella asiakas ohjautuu tarvittaessa prediabetesprosessiin. Asiakas ohjataan Kanta-Hämeen hyvinvointialueen digitaalisiin palveluihin (Sairaanhoitaja-chat), jos diabetesriskitestin pisteet ovat 12 ja yli.

 

 

   ​

 

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Tyypin 2 diabestes riskin tunnistamisella varhaisessa vaiheessa voidaan taudin puhkeaminen estää tai hidastaa. Diabetesriskin tunnistamisessa voidaan hyödyntää tyypin 2 diabetesriskitestiä. Suun terveydenhuollon ammattilaiset ovat avainasemassa diabetesriskissä olevien asiakkaiden tunnistamisessa.  

 

Tavoiteltu muutos

Suun terveydenhuollon ammattilaisten tietous diabeteksen riskitekijöistä kasvaisi, ammattilaiset tunnistaisivat diabetesriskissä olevan asiakkaan ja osaisivat ohjata tämän diabetesriskitestin pariin.

Muutoksen mittaaminen

Suun terveydenhuollon ammattilaisille tehtiin kysely, jossa mitattiin ammattilaisten tietoutta suun terveyden ja diabeteksen kaksisuuntaisesta yhteydestä, asiakasohjauksesta suun terveydenhuollon palveluista perusterveydenhuollon palveluihin ja tunnistavatko ammattilaiset parodontologisen asiakkaan diabetesriskin.

Kysely uusitaan, kun toimintamalli on käyttöönotettu, jotta voidaan todentaa mahdollinen muutos. 

Lisäksi voidaan mitata prediabetesprosessiin ohjautuneiden asiakkaiden määrää.

Toteutussuunnitelma

Toimintamalli on kehitetty hanketyössä ja esitelty ja hyväksytty hanketyön ohjausryhmässä. 

Toimintamalli jalkautetaan suun terveydenhuollon esihenkilöstön kautta toimintaan.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Asiakasymmärryksen lisäämiseksi toteutettiin kysely, jossa kartoitettiin suun terveydenhuollon ammattilaisten tietoutta suun terveyden ja diabeteksen kaksisuuntaisesta yhteydestä, 

Kyselyyn vastasi yksitoista suun terveydenhuollon ammattilaista.

Suun terveydenhuollon ammattilaiset olivat tietoisia diabeteksen ja suun terveyden kaksisuuntaisesta yhteydestä, mutta halusivat siitä lisää tietoa. Ammattilaiset halusivat lisää tietoa miten tunnistaa diabetesriskissä oleva asiakas.​ Neljä yhdestätoista ammattilaisesta ei tiennyt milloin parodontologinen asiakas olisi syytä ohjata perusterveydenhuollon vastaanotolle. Palveluista toiseen ohjaaminen koettiin myös haastavaksi. Asiakkaan pyytäminen soittamaan palveluun koettiin palvelua hidastavaksi.

 

Ratkaisun perusidea

Diabetesriskissä olevia asiakkaita tulisi tunnistaa monikanavaisesti ja suun terveydenhuolto on yksi tärkeä kohtaamispaikka, jossa pystytään tunnistamaan mahdolliset diabetesriskissä olevat asiakkaat. Toimintamallissa asiakas ohjataan suun terveydenhuollon vastaanotolla täytämään diabetesriskitesti (Diabetesliiton -nettisivuille tai paperinen diabetesriski-lomake). Jos asiakas saa yli kaksitoista pistettä tai yli hänet ohjataan Kanta-Hämeen hyvinvointialueen pre-diabetesprosessiin. Asiakas ottaa yhteyden Sairaanhoitaja- chattiin ja ilmoittaa riskitestin pistemäärät. Chat- palvelusta asiakas ohjataan prosessin mukaisesti eteenpäin.

Asiakkaan diabetesriskitekijöiden tunnistamiseen suun terveydenhuollon palvelut on luonteva paikka. Suun terveydenhuollon vastaanotoilla asiakkaan esitiedot käydään läpi, jolloin selviävät jo todetut sairaudet ja asiakkaan kanssa keskustellaan tupakoinnista, ravitsemuksesta, alkoholinkäytöstä ja päivärytmistä. 

Suun terveyden riskitekijänä voidaan pitää CPI indeksiä 3 tai enemmän ja tämän lisäksi vähintään kaksi seuraavista riskitekijöistä: tupakoi, epäterveellinen ravitsemus, todettu verenpainetauti, todettu valtimosairaus, ylipaino, uniapnea, univaikeudet, stressi, masennus.