Ennakoivan kotiutuksen- malli
Ennakoivan kotiutuksen- mallin tavoitteena on sujuva ja oikea-aikainen kotiutus. Kotiutuessa asiakkaalle on määritelty oikea-aikaiset ja tarpeenmukaiset palvelut.
- Suunnitelmallisuus
- Yhteydenpito ja yhteistyö
- Riittävät palvelut
Oivalla ja ymmärrä
Kuvittele ja kokeile
Ennakoivan kotiutuksen malli sisältää asiakkaan sujuvaan ja onnistuneeseen kotiutuksen liittyviä asioita. Ennakoivan kotiutuksen mallissa hyödynnetään asiakkaan esitietoja ja mm hoitajan sähköinen lähete on keino siirtää tietoa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä asiakkaan siirtyessä päivystykseen yhteisen potilastietojärjestelmän puuttuessa. Tiedonsaannilla pystytään sujuvammin suunnittelemaan asiakkaan tilannetta esimerkiksi päivystyksessä. Hoitajan sähköistä lähetettä on kehitetty ja päivitetty Lapin keskussairaalan ja kotihoidon työntekijöiden kanssa. Hoitajan sähköistä lähetettä pilotoidaan myös toisen hyvinvointialueella toimivan Länsi-Pohjan keskussairaalan ja perusterveydenhuollon välillä. Ennakoivan kotiutuksen mallissa korostuvat suunnitelmallisuus ja ennakointi, yhteistyö sekä saattaen kotiutuminen.
Kuva
Ennakoivan kotiutuksen- mallia pyritään juurruttamaan sitouttamalla ja osallistamalla vuodeosastoja ja eri yhteistyötahoja arvioimaan tämän hetkinen tilanne ja suunnittelemaan kehittämistarpeet oman yksikön näkökulmasta. Kehittämisen ja käytäntöön viemisen osalta tärkeää on nimetyt henkilöt sekä esihenkilön tuki. Moniammatillisuus koetaan erittäin tärkeäksi kotiutusten kehittämisessä.
Ennakoivan kotiutuksen malli on päivitetty. Ennakoivan kotiutuksen -mallin vaikuttavuutta on tässä vaiheessa haaste arvioida, kun mallin sisältöä on vasta lyhyen aikaa kehitetty käytäntöön. Monia asioita mitä mallissa on, on kuitenkin jo käytössä eli tilanne näyttäytyy hyvinvointialueella hyvin erilaisena. Tilanne on muuttunut osaltaan jo niin, että moniammatillinen yhteistyö on ollut hyvää ja tahot ovat osittain vieneet jo eteenpäin kehittämistä yksikössään. Ennakoivan kotiutuksen- mallia ja mallissa olevia asioita on edistetty neljässä yksikössä hyvinvointialueella.