| Innokylä

Toimintaympäristö

Pirkanmaan hyvinvointialue on asukasmäärältään Suomen suurin hyvinvointialue, alueella asuu yhteensä yli puoli miljoonaa asukasta ja se toimii 23 kunnan alueella. Kotona asumista tukevia palveluita ja asumisen palveluita järjestetään laajasti koko hyvinvointialueella.
Palveluasumisella tarkoitetaan asumista esteettömässä ja turvallisessa asumispalveluyksikössä, jossa hoivaa ja huolenpitoa saa henkilöstöltä vuorokauden ajasta riippumatta.
Kotihoidon tavoitteena on turvata asiakkaan itsenäinen ja omatoiminen elämä. Säännöllinen kotihoito on suunnattu henkilöille, jotka tarvitsevat säännöllistä hoivaa ja apua päivittäisissä toiminnoissa. Kotihoidon käytössä on myös etähoiva, käynnit voidaan toteuttaa etäkäynteinä, lisäksi hyödynnetään lääkeautomaatteja, joka mahdollistaa asiakkaan itsenäisen lääkkeenoton. Ikääntyneiden palvelutarpeiden ja toimintakyvyn arvioinnissa käytetään RAI-toimintakykyarviointia.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Farmaseutin työskentelyä pilotoidaan osana moniammatillista tiimiä ikäihmisten kotihoidossa ja asumisen palveluissa. Pilotointi on aloitettu Lempäälän ja Ylöjärven kotihoidossa.

Lääkehoidon arviointien kohderyhmä muodostuu Lempäälän ja Ylöjärven kotihoidossa uutena aloittavista, RAI-arviointien seulontakriteeristä nousevista ja hoitajia huolestuttavista asiakkaista.

Osa työstä on koko Pirkanmaan hyvinvointialueen ikäihmisten palveluiden toimialuetta hyödyntävää.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Pirkanmaan hyvinvointialueella ei aiemmin ole työskennellyt farmaseuttia ikäihmisten palveluiden toimialueella, joten aluksi kotihoidon tiimien ja asumisen yksiköiden lääkitysturvallisuuden nykytilannetta lähdetään kartoittamaan arviointilomakkeen avulla. Lisäksi perehdytään edellisen vuoden aikana kirjattuihin lääkehoidon vaaratapahtumiin (HaiPro) ja yksikön lääkehoitosuunnitelmaan. Näiden perusteella tehdään yhteenveto lääkitysturvallisuuden kannalta olennaisista kehitettävistä kohteista ja farmaseutti työskentelee esihenkilöiden tukena edistäen muutosten viemistä käytäntöön. Pilottiin valitaan kotihoidosta kaksi yksikköä, joissa farmaseutti työskentelee yhden lähipäivän viikossa osallistuen tiimipalaveriin havainnoiden siellä esiintuotuja asioita ja ollen apuna lääkitykseen liittyvissä kysymyksissä. Yhtenäisistä haasteista luodaan Pirhan lääkitysturvallisuuskoordinaattorien ja kehittäjätiimin kanssa ikäihmisten palvelulinjan hoitajille sopivia ohjeistuksia ja koulutuksia.

Toimintamallin kehittämiseksi pilotoidaan valittujen kotihoidon yksiköiden kanssa farmaseutin tekemää lääkehoidon arviointia uusille kotihoidon asiakkaille ja tarvittaessa asiakkaan palatessa vuodeosastojaksolta. Lisäksi farmaseutti seuloo asiakkaita lääkehoidon arviointiin RAI -arvioinnin (Resident Assessment Instrument) tuottaman tiedon perusteella. Toimintamallissa ollaan pilotoimassa mm. seuraavia kriteereitä: 1) kaatunut 3 kk sisään 2) kaatunut 3 kk sisään tai oireena huimausta sekä lääkelistalla kaatumisriskiä lisäävä lääke (opiaatti, bentsodiatsepiini, antipsykootti, trisyklinen masennuslääke tai pitkävaikutteinen nitraatti) 3) riittämätön kivun lievitys.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Toimintamallin käytäntöön vieminen vaatii verkostoitumista ja tiivistä yhteydenpitoa ikäihmisten palveluiden toimialueen kehittäjätiimin, kotihoidon esihenkilöiden ja hyvinvointialueen lääkitysturvallisuuskoordinaattoreiden kanssa, jotta farmaseutin havaintojen perusteella pystytään kehittämään ikäihmisten parissa työskentelevien hoitajien lääkehoidon osaamista.

Farmaseutilta vaaditaan lääkehoidon arviointien osaamista ja RAI:n seulontakriteereihin perehtymistä, jotta asiakkaiden lääkehoidon arvioinnit onnistuvat.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Yksiköissä tehtyjen käyntien perusteella pääsee tekemään havaintoja asioista, jotka lääkitysturvallisuuden osalta vaativat kehittämistä. Näitä tietoja voi hyödyntää laajemmin kaikille ikäihmisten yksiköille tarjolla olevien koulutusten sisällön tekemisessä. Tietoa mm. lääkehoidon riskikohdista saadaan välitettyä laajemmin.

Kotihoidon hoitajat tekevät asiakkaiden kanssa 6 kk välein RAI-arvioinnin, johon kerättyjen tietoja voi hyödyntää lääkehoidon arvioinnin seulontakriteereinä. Lääkelista sisältää tekstin -hakutermillä voi hakea asiakkaita joiden lääkityksessä on jokin valitun ATC-koodin lääke. Lääkelista kuvaa arviointihetken lääkitystä, joten hakuehdoista kannattaa hakea vain lähiaikoina tehdyt RAI-arvioinnit. RAI-arviointitietojen lisäksi farmaseutti tarvitsee pääsyn potilastietojärjestelmään, jotta lääkehoidon arvioinnista saadaan ajantasainen.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Toimintamallin alun lääkitysturvallisuuden kartoittamisessa farmaseutti havaitsi tarpeen yhtenäisille ohjeistuksille ja lisäkoulutukselle erityisesti annosjakelun toimintaan liittyen sekä lääkehoitoprosessin riskeistä ja riskilääkkeistä.

Toimintamallin aikana laadittiin ikäihmisten palveluihin suunnattu Lääkkeiden koneellisen annosjakelun työohje ja palvelukuvaus. 6 kk työohjeen julkaisun jälkeen kartoitettiin ohjeessa esiin nostettujen toimintatapojen noudattaminen. Vastausten perusteella ohjeita noudatetaan 74-93 %:sti, ohjeen kohdasta riippuen. Eniten kehitettävää on vielä siinä, että lääkäri päivittäisi aina e-reseptit vastaamaan käytössä olevaa annosta. Jatkoon on sovittu koulutusta annosjakelusta hyvinvointialueen lääkäreille sujuvan ja lääkitysturvallisen toiminnan edistämiseksi.
Toimintamallin aikana laadittiin moniammatillisella yhteistyöllä kaikille kotihoidon ja asumisen palveluiden hoitajille pakolliseksi tuleva verkkokurssi Lääkehoidon riskit ikäihmisten palveluissa, jonka materiaalissa käydään läpi lääkehoitoprosessin riskikohtia, lääkitysturvallisuutta edistäviä toimintatapoja ja riskilääkkeitä. Lisäksi kotihoidon ja asumisen palveluiden hoitajille pidettiin lääkitysturvallisuuskoordinaattoreiden kanssa yhteistyössä koulutusta lääkehoidon seurannasta.

Lääkehoidon arviointiin ohjaavista pilotoinneista todettiin seuraavaa.

Uusia asiakkaita tulee kotihoitoon toimialueen laajuisesti niin paljon, ettei farmaseutin työpanosta ole järkevää käyttää jatkossa tähän. Sen sijaan annosjakeluun siirtyvien asiakkaiden lääkityksille ohjataan tekemään avoapteekissa haittariski- ja interaktiotarkastus.
Vuodeosastojaksolta kotiutuvien asiakkaiden lääkitykset ovat kotiutushetkellä tyypillisesti katsottu ja yhtenäiseen potilastietojärjestelmään siirtymisen myötä lääkelistojen virheet vähenevät, joten farmaseutin työpanosta ei ole järkevää käyttää jatkossa tähän.
RAI-arviointien seulontakriteerit todettiin jatkokehittämisen arvoisiksi. Pilotoinnin kaatumiseen liittyvät kriteerit 1) ja 2) nostivat noin 30 % kotihoidon yksikön asiakkaista lääkehoidon arviointiin. Tämä olisi laajemmasta asiakasmäärästä liian suuri joukko, joten näitä tulisi kiristää kattamaan vain suuren riskin asiakkaat.

Farmaseutti ikäihmisten palvelulinjan lääkitysturvallisuutta edistämässä, Pirkanmaan HVA (RRP, P4, I1)