Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Ikääntyneiden lyhytaikaishoidon koordinaatiomalli, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue, (RRP, P4, I1)

Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Mallin tavoitteena on hoidon painopisteen siirtyminen erikoissairaanhoidosta sekä sairaalaosastoilta ikääntyneiden lyhytaikaishoidon yksiköihin, jossa asiakasta kuntoutetaan sekä kotiutumisen edellytyksiä arvioidaan monialaisesti.  

Toimintaympäristö

Itä-Uudenmaan hyvinvointialueeseen kuuluu seitsemän kuntaa, jotka ovat Askola, Lapinjärvi, Loviisa, Myrskylä, Porvoo, Pukkila ja Sipoo. Asukkaita alueella on noin 99 000. Alueen väestöennusteen mukaan ikääntyneiden määrä tulee lähivuosina kasvamaan. 

Lyhytaikaishoidon koordinoiva kotiutushoitaja toimii on osana ikääntyneiden asumispalveluita. Hyvinvointialueella lyhytaikaishoitoa tarjotaan kuudessa omassa yksikössä sekä tarvittaessa ostopalveluna yksityisen palvelutarjoajan tuottamana. Hyvinvointialueella toimii neljä terveyskeskussairaalaosastoa sekä ikääntyneiden kotona asuamista tukeviin palveluihin kuuluva Ikääntyneiden asiakasohjaus. 

Alueella halutaan mahdollistaa ja tukea asiakkaiden kotona asumista tukipalveluiden avulla ja välttää pitkiä sairaala-/osastojaksoja. Tähän pyrimme vastaamaan luomalla tämän toimintamallin. 

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Ennen lyhytaikaisen hoidon koordinointimallia jokainen lyhytaikaisen hoidon yksikkö vastasi yhteistyössä ikääntyneiden asiakasohjauksen kanssa asiakkaiden sijoittamisesta lyhytaikaisen hoidon yksikköihin. Hyvinvointialueella ei ollut yhtenäistä järjestelmää paikkahallintaan. Lyhytaikaisen hoidon koordinaatiomallilla sijoitusprosessia halutaan keskittää sekä paikkahallinta yhtenäistää, jotta asiakkaille saadaan yhdenvertaiset ja tasalaatuiset palvelut. 

Alueella on vähennetty terveyskeskussairaalaosaston potilas paikkoja ja lisätty arviointi- ja kuntoutuspaikkoja. Arviointi- ja kuntoutus paikkoja lisäämällä ja lyhytaikaishoidon koordinoivan kotiutushoitajan avulla haluamme panostaa asiakkaiden hoidon oikea-aikaisuuteen ja kuntoutumiseen sekä hoidon jatkuvuuden turvaamiseen.  

Aiemmin ikääntyneiden lyhytaikaishoidon paikkojen käyttöä on organisoitu ikääntyneiden asiakasohjauksen kautta. Yhteistyö terveyskeskussairaalaosastojen kanssa on ollut vähäistä eikä siihen ole ollut olemassa yhtenäistä toimintamallia.  

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

ASIAKASTASO 

Lyhytaikaishoidon koordinaatiomallin tarkoituksena on sujuvoittaa asiakasprosessia ja turvata palvelun jatkuvuutta. 

ORGANISAATIOTASO 

Keskitetty lyhytaikaishoidon koordinointimalli sujuvoittaa asiakasprosessia sekä vapauttaa yksiköiden henkilöstöä perustehtäviin. Keskitetyn koordinaatiomallin avulla voimme myös tarjota vapaita kuntoutuspaikkoja terveyskeskussairaalaosastoille, joka siirtää erikoissairaanhoidon painopistettä enemmän perusterveydenhuollon palveluihin, vähentäen kustannuksia. Talouden tasapainottaminen on kaikkien vastuualueiden yhteinen asia, joten tiivis yhteistyö ja avoin vuorovaikutus vastuualueiden välillä on tärkeässä osassa palveluita kehittäessä.

TIIMI- TAI YKSIKKÖTASO 

Lyhytaikaishoidon koordinaatio mallin avulla selkeytämme työntekijöiden työnkuvia, sujuvoittaen asiakkaiden sijoituksia ja kotiutusmallia. 

Lyhytaikaishoidon koordinaatiomallin avulla pystymme paremmin vastamaan asiakkaiden hoidon oikea-aikaisuuteen ja yhdenmukaiset palvelut. 

TYÖNTEKIJÄTASO 

Selkeät ja yhtenäiset toimintatavat sujuvoittavat arkityötä sekä vapauttavat henkilöstöresursseja lyhytaikaishoitoyksiköissä perustyöhön. 

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

 Kehittämisryhmään kuuluu lyhytaikaishoidon koordinoiva kotiutushoitaja, hänen esihenkilö, arviointi- ja kuntoutusyksikön esihenkilö, palveluvastaava, tulosyksikköpäällikkö sekä kehittämispäällikkö. Kehittämiseen on osallistunut laajasti myös eri toimialoilta henkilöitä alla olevista palveluista. Lyhytaikaishoidon koordinoiva kotiutushoitajan tärkeimmät yhteistyötahot ja toimijat, joiden omaan toimintaan toimintamallin luomisella halutaan positiivisesti vaikuttaa; 

  • Lyhytaikaishoidon yksiköt 

  • Terveyskeskussairaalaosastot 

  • HUS-kotiutushoitaja 

  • Ikääntyneiden asiakasohjaus 

  • Kotihoito ja arviointitiimi 

  • Ostopalveluyksiköt 

Lyhytaikaishoidon koordinoiva kotiutushoitaja sijoittaa lyhytaikaishoidon yksiköihin terveyskeskussairaalaosastoilta tulevat kuntoutujat, kriisiasiakkaat, arviointijaksoille tulevat sekä muut yksittäiset lyhytaikaishoitoa tarvitsevat asiakkaat. Asiakasohjaus ja yksiköt sopivat yhteistyössä intervalli-asiakkaiden sekä omaishoidontuen vapaista tulevat jaksot. 

Tavoiteltu muutos

  • Siirtää erikoissairaanhoidon painopistettä enemmän perusterveydenhuollon palveluihin  

  • Tehostaa asiakkaiden hoidon oikea-aikaisuutta ja palveluiden jatkuvuutta 

  • Kehittää toimintamalli lyhytaikaishoidon koordinoivalle kotiutushoitajalle. 

Muutoksen mittaaminen

  • Helsingin- ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin sakkomaksut: Verrataan aiempaan 

  • Keskimääräiset osastojaksojen pituudet terveyskeskussairaalaosastolla: Verrataan aiempaan 

  • Osastoilta tulevien kuntoutujien määrät kuukaudessa 

  • Lyhytaikaishoidon yksiköiden täyttöaste kuukausittain 

  • Kiriisi asiakkaiden ja kuntoutujien kotitutujien määrä kuukausittain: Verrataan aiempaan  

  • Lyhytaikaishoidon koordinoivan kotiutushoitajan kautta kulkevien asiakasmäärä kuukausittain 

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohderyhmänä on Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen ikääntyvät asiakkaat, jotka fyysisen toimintakyvyn  alentumisen tai kriisin yllättäessä tarvitsevat lyhytaikaishoidon paikkaa ympärivuokautisessa asumispalveluyksikössä. 

Ratkaisun perusidea

Lyhytaikaishoidon koordinoiva kotiutushoitaja hoitaa keskitetysti lyhytaikaishoidon sijoitukset sekä varmistaa jatkohoidon tai kotiutuksen sujuvuuden. Lyhytaikaishoidon koordinoiva kotiutushoitaja tekee tiivistä yhteistyötä eri vastuualueiden toimijoiden kanssa hyvinvointialueen sisällä. 

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Lyhytaikaishoidon koordinoivan kotiutushoitajan toimintaa on kehitetty tiiviissä yhteistyössä lyhytaikaishoitoyksiköiden esihenkilöiden ja henkilöstön, ikääntyneiden asiakasohjauksen, terveyskeskussairaalaosastojen sekä palveluvastaavien sekä tulosyksikköpäällikön kanssa.