Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Kotihoidon määräaikainen kuntouttava arviointijakso (RAI-pohjainen toimintamalli)

Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Kotihoidon palvelut alkavat aina arviointijaksolla, joka on määräaikainen ja kestää neljästä kuuteen viikkoa. Jaksolla on tarkoitus arvioida asiakkaan toimintakykyä ja palveluntarvetta yhdessä asiakkaan ja läheisten kanssa. 

Toimintaympäristö **

Hyvinvointialueuudistuksen, ikääntyvän väestön ja rajallisien resurssien  myötä oli tarpeellista yhtenäistää Keski-Suomen 22 kunnan erilaisia toimintatapoja. 

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Tavoitteena kehittämistyössämme oli yhdenmukaistaa hyvinvointialueen palveluprosessi kuntouttavan arviointijakson osalta.

Muutoksen mittaaminen

Asiakkaiden oikea-aikaista palveluihin ohjautumista mitataan RAI-arviointivälineellä. 

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys **

Kohderyhmänä ikääntyneet hyvinvointialueen asukkaat. Kehittämistyön aikana ikääntyneitä on kuultu kiertämällä kaikissa hyvinvointialueen kuntien vanhusneuvostoissa.

Ideointi

Kukoistava kotihoito-hankkeessa kuntouttavan arviointijakson prosessia oli jo alustavasti Keski-Suomessa otettu käyttöön. Lähdimme jatkokehittämään  toimintamallia RAI-pohjaiseksi koko hyvinvointialueen tarpeeseen. Kuntouttavaa arviointijaksoa toteutettiin hyvin eri tavalla hyvinvointialueen kunnissa. Joissakin kunnissa oltiin jo hyvin pitkällä toimintamallin kanssa ja osassa kunnista vasta aloitettiin. 

Idean konkretisointi ja visualisointi

Kotihoidon palvelut alkavat aina kuntouttavalla arviointijaksolla, joka on määräaikainen ja kestää neljästä kuuteen viikkoa. Jaksolla on tarkoitus arvioida asiakkaan toimintakykyä ja palveluntarvetta yhdessä asiakkaan ja läheisten kanssa.

Tavoitteena on löytää asiakkaalle yksilölliset tukikeinot mielekkään ja turvallisen arjen tueksi. Tavoite voi liittyä esimerkiksi omatoimiseen ruokailuun, peseytymiseen tai liikkumiseen apuvälineen tuella joko kotona tai lähiympäristössä. Jaksolla on tarkoitus tukea asiakkaan kuntoutumista ja kannustaa asiakasta kohti omia arjen tavoitteita.

Kuntouttavan arviointijakson toteutuksessa ovat mukana asiakkaiden tarpeiden pohjalta muodostuva ammattilaisten tiimi. Jakson arvioinnin pohjalta tehdään tarvittaessa päätös esimerkiksi säännöllisen kotihoidon aloittamisesta.  

Ratkaisun testaaminen

Vuoden 2023 aikana tavoitteemme oli kiertää kaikki kotihoitojen tiimit, jossa toimintamallia käytiin yhdessä henkilöstön kanssa läpi. Tässä onnituttiin lähes täydellisesti. Saimme hyvää palautetta kentältä ja prosessia muokattiin matkan varrella. 

Arvioinnin tulokset tiivistettynä **
Kuntouttavan arviointijakson animaatio
Kuntouttavasta arviointijaksosta toteutettiin myös lyhyt animaatio, joka osaltaan lisää tietoa ja ymmärrystä jakson tarkoituksesta niin asiakkaille, ammattilaisille, kuin kaikille kiinnostuneille.
Kuntouttavan arviointijakson toimintamallin prosessikaavio (uimarata)
Prosessin loppuvaiheessa kuvasimme kuntouttavan arviointijakson toimintamallia roolien ja vastuunajon kautta prosessikaavioon, joka selkiyttää moniammatillista tehtävänjakoa ja asiakkaan roolia jakson aikana.