Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Kotikuntoutus

Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Toimintamallissa on kuvattu asiakkaan ohjautuminen Kotikuntoutukseen sekä yhtenäistetty palvelutuotteet. Lisäksi varmistettu henkilöstön saatavuus vastaamaan palvelutuotteiden toteuttamista.

Ratkaisun perusidea

Kotikuntoutuksen tarkoitus on varmistaa potilaan turvallinen kotiutuminen sairaalasta, edistää asiakkaan toimintakykyä oikea-aikaisesti, tukea kotona selviytymistä ehkäisten tai siirtäen kotihoidon sekä muiden raskaampien palvelujen tarvetta ja poistaa päällekkäistä työtä.

Kotikuntoutus koostuu kolmesta palvelutuotteesta: kotiutumisen tuki, kuntouttava arviointijakso ja terapeutin käynti.

  • Kotiutumisen tuki sisältää kertaluontoisia käyntejä joiden turvin varmistetaan sairaalasta suunnitellusti tai äkillisesti kotiutuvan asiakkaan kotona pärjääminen. Kotiutumisen tuella tuetaan myös kotihoidon asiakkaan äkilliset kotiutukset.
  • Kuntouttava arviointijakso on jaksomuotoinen palvelu, joka sisältää moniammatillista aktiivista kuntoutusta ja toimintakyvyn kohentamista / tukemista asiakkaan arjen lähtökohdista. Palvelu pitää sisällään kotona tapahtuvan hoivan sekä tarvittaessa yksilöllisen fysio-/ toimintaterapian kotona/ kotiympäristössä. Kuntouttavan arviointijakson päätteeksi tehdään palvelutarpeen arvio kotihoidon palveluista.
  • Terapeutin toteuttama käynti on tarkoitettu asiakkaalle, jonka toimintakyky ei mahdollista asiakkaan siirtymistä avovastaanotolle. Asiakas ei tarvitse kotona tapahtuvaa hoivaa, mutta tarvitsee kertakäyntiperusteisen tai intensiivisen fysio- / toimintaterapian palvelun. Asiakkaalla ei ole kotihoidon palveluita. 
Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Kotikuntoutuksen kehittämistyö on tapahtunut linjaorganisaatiossa. Kotikuntoutuksen työryhmä on koostunut kotikuntoutuksen asiantuntijoista ikääntyneiden palveluista kuin myös kuntoutuksen palveluista. Työryhmän kanssa on yhdessä työstetty kotikuntoutuksen palvelukuvaus sekä ehdot palvelun saamiseksi. 

Kehittämiseen on lisäksi osallistettu asiantuntijoita ikääntyneiden palveluista kuin myös muista palveluista. 

Toimintamallin kehittäminen jatkuu vuonna 2024 toimintamallin juurruttamisella. Kehittäminen tapahtuu Kestävän kasvun ohjelman rahoituksella (RRP).

Vinkit toimintamallin soveltajille

Organisoituminen kuntoutuksen ympärillä vaikuttaa siihen, miten toimintaa saadaan kehitettyä hyödyntämällä ja organisoimalla terapiaresurssi tarkoituksenmukaisesti.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Kotikuntoutuksen palvelussa on ollut toiminta- sekä saatavuuseroja ennen hyvinvointialueelle siirtymistä. Palvelua on tuotettu kahdelta eri alueelta, joka on tarkoittanut sitä, että kotikuntoutus on sijoittunut joko kotihoidon kokonaisuuteen tai kuntoutuspalveluiden alle. Hyvinvointialueelle siirtymisen myötä Kotikuntoutus sijoittuu kotona asumisen linjaan, jossa sijaitsee myös kotihoito. Tämän seurauksena toteutunut fysio- ja toimintaterapeuttien resurssi on tullut määritellä yhdessä kuntoutuspalveluiden kanssa niiden työntekijöiden osalta, jotka jatkossakin antavat työpanostaan Kotikuntoutuksen palveluun kuntoutuspalveluiden kokonaisuudesta. Terapiaresurssia ja sen toteuttamista tulee jatkossakin arvioida, jotta toiminta on sujuvaa niin asiakkaan kuin työntekijän näkökulmasta.