Yli 65-vuotiaan muistiasiakkaan palvelupolku Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueella
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen (Pohde) yli 65-vuotiaan muistiasiakkaan palvelupolku -mallilla sujuvoitetaan ja yhdenvertaistetaan palvelupolkua sekä tehostetaan muistisairauksien ennaltaehkäisyä, varhaista tunnistamista ja diagnosointia.
Oivalla ja ymmärrä
Ikääntyneiden määrä väestössä kasvaa kiihtyvää vauhtia. Tästä seuraa myös muistisairauksien määrän kasvu. Pohteen aluella etenevät muistisairaudet ovat monin paikoin alidiagnosoituja ja eri alueilla muistitutkimuksiin pääsemisen yhdenvertaisuus ei aina toteudu.
Varhaisella muistisairauden tunnistamisella ja diagnosoinnila voidaan ehkäistä sairastuneen toimintakyvyn laskua sekä edesauttaa kotona asumista. Sairauden varhaisessa varhaisessa muistiasiakas ja läheinen tarvitsevat tukea ylläpitääkseen toimintakykyä mahdollisimman pitkään. Sairauden edetessä muistiperhe tarvitsee tukea arkeensa kotoa asumisen edistämiseksi. Apua ja tukea tarjoavat läheiset, sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset sekä järjestöt.
Muistiasiakkaan palvelupolun kehittämistarve on noussut esille olemassa olevien hoitopolkujen ja palveluiden vaikutuksista muistisairausdiagnostiikkaan ja hoidon seurantaan.
Ennen diagnoosia muistiasiakas joutuu käymään useilla vastaanotoilla terveyskeskuksessa (sairaanhoitajalla, muistihoitajalla ja lääkärillä) sekä muistipoliklinikan hoitajalla ja geriatrilla. Tämä käytäntö vie paljon resursseja ja pitkittää diagnoosin saamista ja hoidon aloittamista.
Hoidonjatkuvuudessa on myös todettu puutteita ja muistisairauden seuranta ei aina tapahdu suositusten mukaisesti. Lisäksi nykyisissä palveluissa on alueellista epätasa-arvoa geriatrin palveluiden kattavuudessa sekä muistihoitajien määrässä suhteessa asukasmäärään. Jossakin pienessä kunnassa on geriatri, jolle ei ole riittävästi töitä. Toisessa kunnassa ei välttämättä ole geriatria ollenkaan. Muistiasiakkaiden määrä vaihtelee suuresti muistihoitajilla kunnasta riippuen. Muistihoitajaresurssi on jakautunut: yksi hoitaja /1264 - 16770 yli 65-vuotiasta asukasta kohden.
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueella on aloittanut Geriatrian ja yleislääketieteen osaamiskeskus, joka sisältää alueelliset geriatriset palvelut sekä OYS-geriatriakeskuksen. Jatkossa alueen muistikoordinaattorit (36) toimivat tämän Geriatrian ja yleislääketieteen osaamiskeskuksen alla ja koordinoivat muistisairaan hoitoa ja seurantaa omilla alueillaan.
Muistiasiakkaan palvelupolkua kehittävät kahden geriatrin ja kahden projektisuunnittelijan johdolla Pohteen muistiasiantuntijat (muistihoitajat, muistikoordinaattorit ja geriatrit), yhdistystoimijat sekä kokemusasiantuntijat. Lisäksi kehittämistyössä hyödynnetään Ikä on POP -kehittämishankkeen projektisuunnittelijoiden asinatuntijuutta.
Yli 65-vuotiaan muistiasiakkaan palvelupolun avulla muistioireinen asiakas pääsee sujuvasti tutkimuksiin ja saa mahdollisen diagnoosin nopeasti. Tavoitteena on, että jokainen muistiasiakas saa säännöllistä, asiakaslähtöistä ja yhdenmukaista tukea ja ohjausta koko Pohteen alueella. Hoidon jatkuvuudella, oikea-aikaisella neuvonnalla ja tarvittavia tukipalveluja järjestämällä edistetään arjessa selviytymistä ja kotona pärjäämistä. Yhteistyö eri palvelutuottajien ja järjestöjen kanssa on tiivistä. Myös läheisten rooli huomiodaan palvelupolun eri vaiheissa.
Diagnosoitujen muistisairauksien määrä Pohteen aluella.
Kelan rekisteritiedot muisti- ja neuroleptilääkityksestä.
Toimintamallin kuvaamisen jälkeen tarkoituksena on jalkauttaa malli Pohteen alueelle (Koillismaa, Oulunkaari, Oulu, Lakeus, Oulun eteläinen ja Rannikko). Aluekohtaisesti suunnitellaan ratkaisuja ja annetaan tukea toimintamallin toteuttamiseen.
Eri toimintaympäristöjen hoitohenkilökunnan koulutuksilla pyritään lisäämään tietoa muistisairauksista, varhaisen tunnistamisen tärkeydestä sekä säännöllisen hoidon ja seurannan sisällöistä.
Paikallisten Muistiyhdistysten kanssa tehdään tiivistä yhteistyötä mm. Ensitieto-ohjaukseen liittyen.
Tavoitteena on, että OYS Geriatrian ja yleislääketieteen osaamiskeskus sekä sen alueelliset geriatrian yksiköt aloittavat toimintansa vuoden 2024 aikana.
Tietoisuuden lisäämiseksi Yli 65-vuotiaan muistiasiakkaan palvelupolusta tehostetaan viestintää eri verkostoille ja jalkaudutaan eri tapahtumiin.
Yleistä viestintää tehdään sosiaalinen median ja paikallislehtien avulla.
Toimintamallin kohteena ovat Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen muistioireista kärsivät sekä muistisairausdiagnoosin saaneet asukkaat, heidän läheisensä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset ja yhdistykset. Muistiasiakkaan palvelupolun kehittämisessä tullaan hyödyntämään kokemusasiantuntijoiden mielipiteitä ja kehittämisehdotuksia. Muisti- ja omaishoitajayhdistyksiltä sekä alueen muistihoitajilta ja -koordinaattoreilta kartoitetaan tietoa asiakasryhmistä ja muistipolun kehittämisen tarpeista.