Päijät-Hämeen hyvinvointialueen palliatiivisen keskuksen perustaminen ja kotisairaalatoiminnan vahvistaminen

Päijät-Hämeen hyvinvointialueelle (HVA) perustettiin verkostomainen HVA:een Palliatiivinen keskus, mihin kuuluu HVA:een kattava kotisairaala, palliatiivinen osasto, poliklinikka ja konsultaatiotiimit.

Oivalla ja ymmärrä

Toimintaympäristö

STM suosituksen mukaan (STM 2019:68) hyvinvointialueella tulee olla palliatiivinen keskus mikä vastaa alueen palliatiivisen hoidon palveluketjusta ja tuottaa erityistason palliatiivisen hoidon palvelut.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Päijät-Hämeen hyvinvointialueella toimi palliatiivisen ja saattohoidon osasto, palliatiivinen kotisairaala, sekä palliatiivinen poliklinikka ja erikoissairaanhoidon palliatiiviset vuodeosastopaikat, mutta toimintaa ei oltu integroitu keskukseksi ja erityisesti lääkäriresurssit olivat pienet. Palliatiivinen poliklinikka toimi ESH:ssa Terveys- ja sairaanhoitopalvelujen toimialalla ja palliatiivisen ja saattohoidon osasto sekä palliatiivinen kotisairaala PTH:ssa Ikääntyneiden palvelut ja kuntoutus toimialalla. Palliatiivisille potilaille oli lisäksi tukiosastopaikkoja Orimattilan ja Heinolan vuodeosastoilla. Hankkeen alkaessa palliatiivinen kotisairaala toimi vain Lahden ja Hollolan alueella, muualla palliatiivisista potilaista vastasi alueiden kotihoidot. Palliatiivinen kotisairaala toimi 7–22 välillä. Yöaikaan päivystysluonteiset hoitajakäynnit toteutti Akuutti kotisairaala.

Alueelta puuttui sosiaalitoimen- ja terveydenhuollon yksiköiden tueksi suunnattu systemaattinen konsultaatiotoiminta.

Tavoiteltu muutos

Päijät-Hämeen hyvinvointialueella on Palliatiivinen keskus, mikä tarjoaa kaikki erityistason palliatiivisen hoidon palvelut ja vastaa alueen palliatiivisen palveluketjun toiminnasta turvaten laadukkaan palliatiivisen hoidon tarvelähtöisesti koko hyvinvointialueen väestölle.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohderyhmänä on kaikki Päijät-Hämeen hyvinvointialueen palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa tarvitsevat potilaat.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Päijät-Hämeen hyvinvointialueelle perustettiin koko hyvinvointialueen kattava Palliatiivinen keskus, mille valittiin ylilääkäri. Hankkeessa mallinnettiin erilaisia keskusmalleja päätyen virtuaaliseen malliin, missä eri yksiköt sijaitsevat eripuolella organisaatiota. Keskukseen kuuluu erikoissairaanhoidon (ESH) palliatiivinen poliklinikka ja ESH:n palliatiiviset vuodeosastopaikat, sekä perusterveydenhuollon (PTH) palliatiivinen kotisairaala (toimipisteet Lahdessa ja Heinolassa) ja palliatiivisen osasto. Hankkeessa kotisairaalatoiminta laajennettiin kattamaan koko hyvinvointialueen pois lukien Sysmän kunta ja hoitajamitoitusta vahvistettiin. Keskus vastaa hyvinvointialueen palliatiivisen hoidon ja saattohoidon suunnittelusta sekä palveluketjusta. Keskuksella on hyvinvointialueen palliatiivisen hoidon koulutusvastuu.

Hankkeessa pilotoitiin konsultaatiohoitajan tehtävänkuva PTH:ssa 11/2022 ja ESH:ssa 3/2023 alkaen. PTH:n konsultaatiohoitaja tarjosi asiantuntijapalveluita PTH:n osastoille, palveluasumiseen ja kotihoitoon. Tehtävän oli potilaiden ja läheisten tukeminen, oirehoidon ohjaus ja seuranta sekä jatkohoidon ohjaus. Lisäksi tehtävään kuului yksiköiden tukeminen, palliatiivisen hoidon ja saattohoidon toteutuksen opetus, ohjaus ja tuki sekä kehittämisen yhteistyö. Konsultaatiohoitajilla oli järjestetty tuki palliatiivisen kotisairaalan ja osaston lääkäreiltä.

Päijät-Hämeen hyvinvointialueen palliatiivinen keskus osallistui toimintamallin ”Psykososiaalisen tuen integrointi palliatiivisiin keskuksiin Etelä-Suomessa” pilottiin, missä palkattiin osa-aikainen psykologi keskukseen.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Hyvinvointialueen palliatiivisten erityistason yksiköiden yhdistäminen yhdeksi verkostomaiseksi palliatiiviseksi keskukseksi edellyttää:

Johdon ja asiantuntijoiden yhteistä näkemystä organisaatiouudistuksen tarpeellisuudesta ja mallista
Hyvinvointialueen johdon sitoutuminen organisaatiouudistukseen
Yhteinen palliatiivisen keskuksen johto
Yhteistyö eri organisaatioissa sijaitsevien yksiköiden ja esihenkilöiden kesken
Henkilökunnan sitouttaminen keskusmalliin ja sen tuomiin muutoksiin
Palliatiivisen palveluketjun kuvaaminen ja uusista toimintamalleista sopiminen
Toiminta- ja hoitoprosessien yhtenäistäminen
Yhtenäiset lähete- ja kirjaamiskäytännöt
Henkilökunnan koulutus ja informointi toimintamalleista
Laaja tiedottaminen toiminnan käynnistymisestä

Vinkit toimintamallin soveltajille

Keskuksen perustaminen vaatii sekä johdon että henkilökunnan sitoutumista ja yhteistä tahtotilaa. Päijät-Hämeen keskus toimii verkostomaisesti. Se perustuu olemassa oleviin rakenteisiin ja yksiköihin, eikä sijaitse hyvinvointialueen organisaatiossa yhdessä paikkaa, mikä vaikeuttaa keskuksen johtamista. Virtuaalinen malli ilman yhteistä henkilökuntaa tuo myös haasteita toiminnan suunnittelussa ja johtamisessa. Yhteisen henkilökunnan puuttuminen tuo haasteita toiminnan suunnittelussa ja organisoinnissa.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Päijät-Hämeen hyvinvointialueen palliatiivinen keskus aloitti toimintansa toukokuussa 2023 ja sille valittiin ylilääkäri tammikuussa 2024. Palliatiivinen keskus sisältää kaikki suositusten mukaiset palvelut, mutta eri yksiköt ja toiminnot eivät sijaitse samassa organisaatiossa, eikä henkilökunta ole yhden johdon alaisuudessa (verkostomalli). Yksiköt kuuluvat joko perusterveydenhuollon (PTH) Ikääntyvine palvelut ja kuntoutustoiminnan alle tai erikoissairaanhoitoon (ESH) terveys ja sairaanhoitopalveluihin.

Hyvinvointialueen kattava palliatiivisen kotisairaalan toiminta on vakiintunut ja PTH:n ja ESH:n konsultaatiosairaanhoitajien toiminta jatkuu hyvinvointialueen omana toimintana. Psykososiaalisen tuen ammattilainen on integroitu osaksi palliatiivisen keskuksen toimintaa.