Pre diabeteksen riskissä olevien tunnistaminen ja prosessimallinnuksen käyttö hoitoon ohjauksessa hyödyntäen digitaalista hoitopolkua (RRP, P4, I1)
Pre diabeteksen riskissä olevat tunnistetaan ja ohjataan palveluiden piiriin. Palvelussa on mahdollista valita sopiva itsehoito-ohjelma, ottaa yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen digitaalisesti ja saada lisäohjausta.
Kanta-Hämeessä on aiemmin painopiste ollut sairauksien raskaissa ja kalliissa palveluissa ja on tunnistettu tarvetta siirtää painopistettä ennalta ehkäiseviin ja kevyisiin palveluihin.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 2 diabeteksen puhkeamista voidaan ehkäistä tai viivyttää kiinnittämällä huomiota elintapoihin. Kanta-Hämeessä on eniten ylipainoisia muihin suomalaisiin verrattuna, mikä lisää riskiä sairastua diabetekseen. Tiedetään että tyypin 2 diabetesta edeltää usein metabolinen oireyhtymä
Kanta-Hämeessä yleisenä strategisena tavoitteena on mm. järjestää vaikuttavat palvelut asukkaille siirtämällä painopistettä raskaista palveluista ennaltaehkäisevään ja ennakoivaan työhön. Diabetesriskissä olevien asiakkaiden tunnistaminen ja hoitaminen liittyy useaan strategiseen painopisteeseen alueellamme. Sähköisten palveluiden laajentaminen liittyy autamme sopivalle polulle - painopistealueen teemaan vahvasti. Asiakas ohjataan digipolulle kun riski on tunnistettu. Sen avulla järjestämme vaikuttavaa palvelua ja asiakas saa hoitoa polulla tarpeen vaatimalla tavalla. Osaamme ennakoida - painopistealueen tavoite täyttyy kun estämme diabeteksen puhkeamista vaikuttavalla elintapaohjauksella.
Mukana kehittämisessä on hyvinvointialueen diabetesyhteistyöryhmä ja muita alueen ammattilaisia. Yhteistyötä tehdään digitaalisten välineiden toimittajien kanssa, joiden avulla toiminta mahdollistuu.
Digipolulla on tavoitteena tehostaa ja vahvistaa palvelujen sujuvuutta sekä yhtenäistää alueella toteutettavaa hoitoa. Sen avulla voidaan optimoida perinteisiä hoitoprosesseja sekä luoda palveluketjuja joissa yhdistyy SO -PTH- ESH. Digipolulla voidaan säästää ammattilaisten aikaa ja antaa aikaa kiinteille vastaanottokäynneille mm. muistuttamalla automaattisesti asiakasta ja ammattilaista seuranta-ajankohdasta. Polun avulla voidaan sujuvoittaa asiakkaan prosessia(esitiedot, omahoito-ohjeet, seuranta tiedot(pilvi), ammattilaisen kanssa tapahtuvaa yhteydenpitoa). Polun avulla asiakkaalla on aina mahdollisuus saada ketterästi yhteys omatiimiin, oma-ammattilaiseen (turvallinen viestinvälitys) kun hänelle sellainen on nimetty. Polku mahdollistaa yksilöllisen hoidon sekä ohjaavaan otteen polulla joka "räätälöiden" kirjaston avulla vastaamaan asiakkaan hoidon tarpeita sisältäen tarvittaessa kiinteät käynnit. Se saattaa digitaitoiset polulle sekä ohjata itsenäiseen omahoitoon .
-
Käyttäjämäärät diabetesriskissä olevan polulla.
-
Pudokkaat – prosenttiosuustavoite sille, kuinka moni lopulta jättää esim. seurannat käymättä muistutusviesteistä huolimatta
-
Laaturekisterin kautta diagnoosikirjauksien kattavuuden nousu sekä toimenpidekoodimäärät
-
HYTE-koodien käytön trendi valtakunnallisista tilastoista
-
Asiakas- ja henkilöstökysely otoksena kerran polun alettua.
Ensin tulee kuvata diabetesriskissä olevan prosessi ja se miten se omalla hyvinvointialueella tullaan toteuttamaan kentällä. Sen jälkeen löytää sopiva digitaalinen sovellusalusta jolla digipolku toteutetaan. Sovitaan alueella yhteisesti mitä materiaaleja polustolle laaditaan ja millaista ohjantaa siellä tarjotaan ja mitä sillä tavoitellaan. Työstetään materiaali polustolle käyttövalmiiksi. Ammattilaisten koulutuksesta tulee huolehtia ja sen jälkeen tehdä jalkautus kentän työntekijöille. Poluston mainostus alueen asukkaille on tärkeää jotta tavoitetaan riskissä olevat eri keinoin. Juurrutuksesta huolehtiminen ja jatkotyöstö sekä poluston materiaalien säännöllinen tarkistaminen ajan tasalle ovat tärkeitä jatkossa huolehdittavia asioita.
Kohderyhmänä ovat ammattilaiset ja diabetesriskissä olevat asiakkaat. Ammattilaisten asiakaskokemusta on kerrytetty yhteistyöryhmän kautta osallistaen ja HYTE yhteistyötä tehden sisältöjen osalta. Asiakkaita ei ole päästy vielä osallistamaan. Asiakkaille suunnitteilla asiakaskokemuksesta kysely ja kehittämistä jatketaan kertyneen asiakaskokemustiedon kautta.