| Innokylä

Toimintaympäristö

Mielenterveyden ongelmat muodostavat jatkuvasti pahenevan ja koko Suomea koskevan kansanterveys- ja kestävyysvajeongelman. Mielenterveyden häiriöt ovat yleisin syy työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymiseen sekä sairauspäivärahan saamiseen. Pohjois-Savo on mielenterveysindeksillä mitattuna Suomen heikoin alue eikä hoitojärjestelmä pysty vastaamaan kysynnän kasvuun.

Vuosina 2021–2023 mielenterveysstrategian toimeenpanon painopiste on psykososiaalisten hoitojen ottaminen käyttöön perusterveydenhuollossa ja sitä tukevan perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja yliopistosairaalan yhteistyörakenteen luominen. Tätä kehittämistyötä on jatkettu Pohjois-Savossa RRP rahoituksella vuoden 2024 alusta lähtien.

Terapiat etulinjaan toimintamalli tähtää siihen, että jokaisella sote-ammattilaisella on työkaluja/ menetelmä tukea asiakkaan mielenterveyttä. Näin varmistetaan, että ihminen saa tukea nopeasti riippumatta siitä, mistä hän hakee apua.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Mielenterveyden häiriöiden osuus työkyvyttömyyseläkkeistä on kasvanut jyrkästi viime vuosina. Ne ovat yleisin työkyvyttömyyseläkkeen syy ja naisilla myös yleisin sairauspäivärahan syy.

Hoitojärjestelmä ei ole kyennyt vastaamaan psykososiaalisten hoitojen tarpeen kasvuun. Nykykäsityksen mukaan vaikuttaviin psykososiaalisiin hoitoihin pitäisi päästä mahdollisimman nopeasti ongelmien ilmetessä.

Keskeistä olisi nopeuttaa psykososiaalisten hoitojen saatavuutta, lisätä hoitojen vaikuttavuutta ja siirtää painopistettä perustasolle. Terapiat etulinjaan -toimintamalli tarjoaa konkreettisia ratkaisuja mielenterveyskriisin selättämiseen ja systemaattisen tavan kehittää psykososiaalisten hoitojen prosessia. Terapiat etulinjaan -toimintamallin keskeiset osa-alueet ovat palvelujen porrastaminen, digitaaliset ratkaisut sekä yhteiskehittäminen. Terapiat etulinjaan -toimintamalliin kuuluvien matalan kynnyksen tuki- ja hoitomuotojen ja digiratkaisujen hyödyntäminen tukee porrasteisen palvelujärjestelmän rakentamista Pohjois-Savon hyvinvointialueella.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Peruspalveluissa hoitojonot mielenterveyspalveluihin ovat kasvaneet ja asiakkaiden hoitoon pääsy on viivästynyt. Viivästynyt hoitoon pääsy on aiheuttanut ongelmien vaikeutumista ja näin lisännyt raskaampien palveluiden tarpeita ja kustannuksia.

Näyttöön perustuvien psykososiaalisten menetelmien ja yhtenäisen hoidon tarpeen arvion käyttönotto koko hyvinvointialueella tasapuolistaa palvelutarjontaa ja tarjoaa henkilöstölle vaikuttavia työkaluja työskentelyyn.

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Mia Juppi, projektikoordinaattori

Marjo Kemiläinen, projektisuunnittelija

Mikko Frilander, projektityöntekijä

Kirsi Eskola, projektipäällikkö

Minna Tihinen, hankepäällikkö

Tavoiteltu muutos

Tavoitteena on kouluttaa ja juurruttaa näyttöön perustuvia psykososiaalisia menetelmiä yleisimpien lievien ja keskivaikeiden mielenterveys- ja päihdehäiriöiden hoidossa.

Yhtenäistää hoidon tarpeen arviointia ottamalla käyttöön terapianavigaattori kaikilla hyvinvointialueen terveysasemilla.

Tavoitteena on vakiinnuttaa perusterveydenhuoltoon porrastettu hoitomalli, joka tukee mielenterveyden oireiden ja häiriöiden tunnistamista ja hoitoa sekä menetelmien ylläpitoa

Muutoksen mittaaminen

Hyödynnämme arvioinnissa mittareita

Terapianavigaattorin ensijäsennykseen ja eri menetelmiin koulutettujen työntekijöiden määrä
Terapianavigaattorin alueellinen käyttö raportti ja avohilmo raportit (tehdyt interventiot)
Menetelmien vaikuttavuus kyselyt (miepissä pilotoinnissa kevät 2025)

Toteutussuunnitelma

Koordinoidaan ja toteutetaan Terapiat etulinjaan –toimintamallin interventioiden koulutuksia ja terapianavigaattori koulutuksia
Menetelmäohajus (KLT) ja menetelmäohjaajien koulutus, tukirakenteet ja rekrytointi
Kansallinen, YTA-tasoinen ja hyvinvointialue laajuinen verkostotyö terapiat etulinjaan –toimintamalin interventioiden ja menetelmien käyttöönoton ja juurruttamisen edistämiseksi.
Jatkuvat koulutus sparrit ja mentoroinnit terapianavigaattorin ja menetelmien juurruttamisen edistämiseksi
Interventioiden erillisseurantojen toimeenpano tukemaan tiedolla johtamista
Hoidonporrastuksen ja hoitopolkujen selkeyttäminen
Toimenpidekoodien ja kirjaamisen yhtenäiset käytännöt
Koordinaatiotyön jatkojen suunnittelu hankekauden jälkeen

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohdetyhmänä HVA:n aikuisikäinen väestö

Menetelmäkoulutuksia kohdennetaan perustason mielenterveys- ja päihdepalveluihin, terveysasemien yleisvastaanotoille, uuteen digi-sote keskukseen, sos.työhön, ikääntyneiden palveluihin sekä osittain erikoissairaanhoitoon. Yhteistyö on käynnistymässä myös uuden opetusvastaanotto 2.0 kanssa sekä HVA:n uuden mielenterveys ohjaus ja neuvonta linjan kanssa.

Hankkeen pohjalle on kartoitettu HVA:n miepä ammattilaisten osaamista ja osaamistarpeita. Koulutukset HVA:n perustason palveluissa ovat olleet hajanaisia ja aiemmin koulutetut menetelmät ovat heikosti käytössä. Mielenterveys ja päihdehoitoon hakeutuvat asiakkaat eivät ole saaneet yhdenmukaista, tasalaatuista ja vaikuttavaa näyttöön perustuvaa hoitoa. HVA:n eri kunnissa hoito on järjestetty eri tavoin ja hoidontarpeen arviointi ei ole ollut yhdenmukaista. Ymmärrystä sekä ammattilaisten että palvelujen tarpeista saadaan jatkuvasti tiiviillä verkostotyöllä ja vuoropuhelulla ammattilaisten sekä esihenkilöiden kanssa.

Kuvittele ja kokeile

Muiden kehittämien ratkaisujen hyödyntäminen

Terapiat etulinjaan toimintamalli: teraapianavigaattori ja psykososiaaliset menetelmät, porrastettu hoitovalikoima

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Projektin tavoitteena oli edistää hoitotakuun toteutumista sekä purkaa koronavirustilanteen aiheuttamaa hoito-, kuntoutus- ja palveluvelkaa tehostamalla ja yhdenmukaistamalla perustason mielenterveyspalveluja. Tähän pyrittiin varmistamalla psykososiaalisten hoitojen parempi saatavuus, oikea-aikaisuus ja jatkuvuus alueella sekä vahvistamaan mielenterveyden häiriöiden ennaltaehkäisyä ja ennakointia.

Pohjois-Savon hyvinvointialueella tarpeeseen vastattiin Terapiat etulinjaan toimintamallin avulla. Hoidontarpeen arviointia pyrittiin yhdenmukaistamaan terapianavigaattorin käyttöönoton avulla. Hoidon porrastusta ja hoitopolkuja rakennettiin yhdessä alueiden kanssa ja koulutettiin matalan kynnyksen psykososiaalisia menetelmiä ammattilaisille (ohjattu omahoito ja kognitiivinen lyhytterapia).

Ohjattu omahoito- menetelmä koulutettettiin perustason miepä palveluihin sekä terveysasemien yleisvastaanotoille. Etulinjaa vahvistettiin kouluttamalla menetelmään myös sos.työntekijöitä, ikääntyneiden palveluiden ammattilaisia, turvakodin ja sotedigi keskuksen ammattilaisia.

Kognitiivinen lyhytterapia (KLT): kaikki perustason miepien psykistriset sairaanhoitajat, lääkäreitä sekä erikoissairaanhoidon psykiatrisia sairaanhoitajia.

Terapianavigaattorin käyttö ja ensijäsennys : koulutetaan kaikki miepissä työskentelevät sekä terveysasemien yleisvastaanottojen hoitajat ja lääkäreitä. Terapianavigaattori tulee käyttöön myös sote-digikeskukseen sekä uuteen mielenterveyden ohjaus ja neuvonta linjaan.

Yhdenmukainen hoidontarpeen arviointi koko HVA:lle sekä riittävä valikoima hoitomenetelmiä lieviin ja keskivaikeisiin mielenterveyden oireisiin. Näin vähennetään pitkien ja intensiivisen hoitojen tarvetta myöhemmin.

Keskeiset alueet Terapaia etulinjaan -toimintamallissa ovat:
palvelujen porrastaminen, yhteiskehittäminen ja digitaaliset ratkaisut

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Terapiat etulinjaan toimintamallin käyttöönottoon tavitaan johdon linjaus ja esihenkilöiden on sitouduttava menetelmien käyttöönottoon ja tuettava koulutuksiin, taitopajoihin ja menetelmäohajuksiin osallistumista ja menetelmien käyttöä. Koulutuksia tulee olla mahdollista opiskella työaikana, myös hoitoja täytyy olla mahdollisuus toteuttaa työaikana.

Seurataan paljonko menetelmää käytetään( toimenpidekoodit) sekä menetelmien vaikuttavuudesta. suora palautteen kerääminen ammattilaisilta käynnistetty (forms + powerbi). Kerätään ammattilaisilta tietoa myös menetelmän käytettävyydestä -> tieto hyödynnetään koulutusten suunnittelussa ja toteutuksessa

Vaikuttavuuden ja käyttöönoton raportointi kentälle työntekijöille ja esihenkilöille.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Toimintamallin käyttöönotto vaatii johdon linjausta, esihenkilöiden sitoutumista, ammattilaisten sitouttamista. Käyttöönottoa , koordinointia ja kouluttamista totetettiin vuoteen 2024 yhden koordinaattorin turvin, resurssi oli riittämätön. Pohjois-Savossa hyvinvointialueen miepä palveluiden rakenteet ovat yhäkin rakentumassa ja uudistamis työ(R5) on projektin päättyessä käynnissä. Perustason johtamis rakenteet ovat epävelvät ja johdon tukea kehittämistyöhön oli niukasti saatavilla. Menetelmien koulutus ja käyttöönotto vaativat tiivistä yhteistyötä ja yhteistä näkemystä. Menetelmien juurruttaminen vaatii vuosia ja jatkuvaaa kouluttamista ja kertausta. Jotta toimintamalli jäisi pysyvään käyttöön vaatii se pysyvää koordinaatiota hankerahoitusten jälkeen.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Terapianavigaaattorin käyttöönoton myötä hoidontarpeen arvioitti alueella on tasalaatuistunut ja yhtänäistänyt, ammattilaisten työ helpottunut ja asiakkaille terapianavigaattorin täyttäminen on jo itsessään interventio ja hoitoon sitoutumisen edistäjä. Terapianavigaattori on käytössä kaikilla terveysasemilla, miepä palveluissa sekä sotedigiskeskuksessa ja pian käyttöön otettavalla erillisellä miepä ohjaus ja neuvonta linjalla.

Ohjattu omahoito-mentelmään on koulutettu kaikki miepien ammattilaiset sekä kaikilla yleisvastaanootojen hoitajilla on ollut mahdollisuus käydä ohjattu omahoito koulutus. Lieviin mielenterveys pulmiin voidaan vastata vaikuttavalla menetelmällä yleisvastaanotoilla, sos.työssä sekä ikääntyneiden palveluissa

Kognitiivinen lyhytterapia (KLT) koulutettu alueen miepissä työskenteleville psykiatrisille sairaanhoitajille, koulutuksissa on ollut myös lääkäreitä sekä erikoissairaanhoidon ammattilaisia. Menetelmän myötä perustason miepä palveluihin on saatu vaikuttava menetelmä, jolla pystytään vastamaan myös terapiatakuun vaatimuksiin 20-22 vuotiaiden osalta. Jatkuvat koulutukset, mentoroinnit, mentelmäohjaajien tuki ja sparraukset juurruttavat menetelmää. Erikoissairaanhoidon ja perustason ammattilaisten yhdistäminen samoihin KLT menetelmäohjaus ryhmiin on osaltaan lisännyt perustason ja erikoissairaanhoidon yhteistyötä.

Mielenterveyden ongelmien tunnistaminen ja ennaltaehkäisy sekä mielenterveys osaaminen on alueella lisääntynyt koulutusten myötä. Matalan kynnyksen psykososiaalisten menetelmien avulla alueella on pystytty ennaltaehkäisemään mielenterveys oireiden vakavoitumista. Apua hakevien hoito on pystytty aloittamaan ripeästi yleisvastaanotoilta varsinkin Kuopion alueella ja myös osin sosiaalipalveluista käsin. Alueen mielenterveys - ja päihdepalveluiden jonoja on pystytty purkamaan porrastetun hoitomallin, terapianavigaattorin ja psykososiaalisten menetelmien avulla.

Sosiaali- ja terveyspalveluiden raja aitojen rikkominen yhtenäisten menetelmien koulutuksilla ja yhteistyön vahvistaminen on merkittävä avaus yhtenäisimmille sosiaali- ja terveyspalveluille alueella.

Terapianavigaattorin ja ohjattu omahoito menetelmän koulutuksien saaminen osaksi hoitajien opinto-ohjelmia vähentäisi uusien ammattilaisten koulutustarvetta perehdytys vaiheessa. Yhteistyötä Savonia amk:n kanssa käynnistellään Pohjois-Savossa opetusvastaanotto 2.0 käynnistyi syksyllä 2025 ja koulutusyhteistyö terapianavigaattorin osalta on saatu käynnistettyä.

Aikuisten psykososiaalisten menetelmien koordinaatio työ jatkuu Pohjois-Savon hyvinvointialueen toimintana RRP hankekauden jälkeen. Koordinaatiotyössä jatkaa kaksi koordinaattoria. Tiivistyneen YTA yhteistyön ja YTA-sopimuksen velvoittamana koordinaatio ja psykososiaalisten menetelmien arviointi, käyttöönoton tuki, koulutusten ja osaamisen suunnittelu ja koordinointi jatkuu ja laajenee palvellen jatkossa yhä enemmän koko YTA alueen tarpeita. Aikuisten psykososiaalisten menetelmien YTA tasoinen ohjausryhmä jatkaa toimintaansa.

Terapiat etulinjaan toimintamallin käyttöönotto Pohjois-Savossa (RRP, P4 I1), aikuisten perustason mielenterveys-ja päihdepalveluissa