Tyypin 2 diabeteksen hoitopolku (digitaalinen) Kymenlaakson hyvinvointialue (RRP,P4, I1)

Tavoitteena on parantaa tyypin 2 diabetekseen sairastuneiden hoitoa ja elintapaohjausta, vahvistaa omahoitoa, ennaltaehkäistä lisäsairauksien ja komplikaatioiden kehittymistä sekä tarjota sujuva matalankynnyksen yhteydenottokanava.

Oivalla ja ymmärrä

Toimintaympäristö

Kymenlaakson hyvinvointialue järjestää alueen sosiaali-, terveys- ja pelastuspalvelut. Alueella on noin 161 000 asukasta, ja siihen kuuluvat Hamina, Kotka, Kouvola, Miehikkälä, Pyhtää ja Virolahti. Väestön ikääntyminen ja sairastavuuden kasvu lisäävät palveluntarvetta. Digihoitopolku vastaa tähän tarpeeseen tarjoamalla saavutettavaa ja monikanavaista tukea pitkäaikaissairauksien hoitoon.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kymenlaaksolaiset, jotka sairastuvat tyypin 2 diabetekseen, voivat valita digihoitopolun hoitonsa tueksi. Kutsu hoitopolulle tulee perusterveydenhuollosta, ja osallistuminen on vapaaehtoista. Polku alkaa kun hoito alkaa.

Kehittämisessä on hyödynnetty aiempien digipolkujen asiakaskokemuksia, jotta palvelu vastaa paremmin asiakkaiden tarpeisiin.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Tyypin 2 diabeteksen digitaalinen hoitopolku – tukea hoitoon ja omahoitoon

Tyypin 2 diabeteksen digitaalinen hoitopolku digitalisoi perusterveydenhuollon hoitoprosesseja ja tukee pitkäaikaissairauden hallintaa. Digihoitopolku mahdollistaa monikanavaisen, ajasta ja paikasta riippumattoman palvelun tarjoamisen kuntalaisille.

Hoitopolun tavoitteena on tukea tyypin 2 diabetekseen sairastuneita kuntalaisia hyvän hoitotasapainon saavuttamisessa ja ylläpitämisessä sekä opettaa miten diabetesta hoidetaan. Digihoitopolun avulla osa vastaanottokäynneistä voidaan korvata etäkontakteilla ja seurannalla. Asiakas saa palvelua oikea-aikaisesti ja itselleen sopivalla tavalla – digitaalisesti, mutta tarvittaessa myös kasvokkain tai etävastaanotolla.

Tavoitteena on myös ehkäistä diabeteksen lisäsairauksia ja pahenemisvaiheita hoitamalla riskitekijät ja liitännäissairaudet systemaattisesti tehostetun seurannan avulla.

Ammattilaisen näkökulmasta digihoitopolku vähentää manuaalista työtä. Tietoa voidaan kerätä lomakkeilla ja kyselyillä ennen vastaanottoa, ja asiakkaalle voidaan antaa omahoitoa tukevia tehtäviä vastaanottojen välillä. Näin ammattilainen saa kokonaisvaltaisen kuvan asiakkaan tilanteesta ja voi kohdentaa tuen asiakaslähtöisesti ja tarpeen mukaan. Asiakkaat ohjataan myös polun avulla huolehtimaan määräaikaiskontrolleista ja opetetaan miten ajan saa ammattilaiselle ja laboratorioon.

Asiakkaan näkökulmasta digihoitopolku tarjoaa:

turvallisen viestintäkanavan ammattilaisen kanssa
mahdollisuuden seurata omaa hoitoa ja tutustua materiaaliin silloin kun se itselle sopii
muistutuksia tärkeistä tapahtumista ja tehtävistä
tukea omahoitoon ja arjen hallintaan

Hoitopolku on toteutettu Oma Kymenlaakso -palveluun.

Potilaat kutsutaan digihoitopolulle diagnoosin saamisen jälkeen perusterveydenhuollosta, esimerkiksi diabeteshoitajan toimesta. Digihoitopolun käyttö perustuu asiakkaan omaan päätökseen ja vaatii vahvan tunnistautumisen.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Polun käyttöönotto edellyttää johdon ja esihenkilöiden sitoutumista sekä riittävää resurssien kohdentamista.

Kehittämistä on ohjannut moniammatillinen ryhmä, ja toimintamalli on rakennettu yhteistyössä palveluiden edustajien kanssa. Digihoitopolkua käyttävät kaikki asiakasryhmän kanssa työskentelevät ammattilaiset, ja tämä on huomioitu koulutuksessa.

Koulutus

Ammattilaiset on koulutettu käyttämään digihoitopolkua osana päivittäistä työtä. Koulutukset on toteutettu Teamsin kautta ja tallennettu myöhempää käyttöä varten. Ammattilaiset ovat päässeet testaamaan työskentelyä testiympäristössä ennen käyttöönottoa.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Digihoitopolun konsepti on sovellettavissa myös muiden pitkäaikaissairauksien hoitoon. Kokemukset tyypin 2 diabeteksen digihoitopolusta tarjoavat arvokasta tietoa jatkokehitykseen ja laajempaan käyttöönottoon ja kehittämiseen.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Digihoitopolku otetaan käyttöön syksyn 2025 aikana. Sen toimivuutta ja hyötyjä arvioidaan hankkeen loppupuolella asiakaspalautteen ja seurantaindikaattorien avulla. Tavoitteena on parantaa hoidon vaikuttavuutta ja tukea asiakkaita pitkäjänteisesti omahoidossa.