Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Aikuisten lihavuuden hoitoketju Kymenlaakson hyvinvointialueella

Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Hoitoketjun tavoitteena on yhtenäistää lihavuudenhoito Kymenlaakson hyvinvointialueella.

Toimintaympäristö

Lihavuuden hoitoketjua lähdettiin toteuttamaan osana elintapaohjauksen toimintamallia hankekehittämisen tuella. 

Elintapaohjausken konseptiin pääset tutstumaan oheisesta linkistä

Verkkopuntari on osa elintapaohjauksen konseptia

kts linkistä:

https://innokyla.fi/fi/toimintamalli/elintapaohjauksen-konsepti-kymsote

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Lihavuuteen liittyy monia liitännäissairauksia (esim. diabetes, hypertensio, hyperlipidemia, artroosi, rasvamaksa, uniapnea, depressio, astma), joiden hyvä hoito on potilaan ennusteen kannalta keskeistä.

Tarvittiin yhtenäinen hoitoketju, jonka  tavoitteena on strukturoidulla kyselyllä ja seulontakokeilla tunnistaa ylipainoisia, merkittävästi ylipainoisia  kymenlaaksolaisia potilaita ja  asiakkaita sekä tunnistaa kaikki liitännäissairaudet ja ohjata potilas kaikkien liitännäissairauksien hyvään hoitoon ja seurantaan.

Koska lihavuus on monien muiden sairauksien tavoin ali diagnosoitu tarvittiin toimintamalli tämän korjaamiseksi.

Systemaattinen seulonta seuloo myös ne motivoituneet potilaat ja mahdollistaa  heille sopivaan lihavuuden hoitointerventioon osallistumisen.  Niille, joilla ei ole vielä hoitomotivaatiota löydy  strukturoitu haastattelu toimii lihavuuden hoidon mini-interventiona ja ohjaa liitännäissairauksien hoitoon ja seurantaan.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Alueellisesti on tunnistettu suurentuneet riskit 2 tyypin diabetekseen ja muistisairauksien ilmenemiseen. 

Hyvinvointikertomus nostaa myös haasteeksi epäterveellisten elintapojen kasaantumisen jokaiseen ikäryhmään. 

Myös painopisteen siirtäminen perusterveydenhuoltoon on yksi mikä ohjasi toimintamallin kehittämistä. Erikoissairaanhoitoon ohjautuu potilaita, jotka eivät täytä leikkauskriteereitä . Toimintamallin ja hoitoketjun avulla esh:n puolelle ohjautuu jatkossa ne potilaat, jotka ovat jo intervention avulla pudottaneet painoa täyttäen lihavuuskirurgia kriteerit , tarvitsevat ENED laihdutusryhmää tai todetaan tarvetta ahmintahäiriön hoitoon. 

Yhteinen toimintamalli puuttuu ja painopistettä tulee pystyä siirtämään perusterveydenhuoltoon.

Kehittämisen lähtökohtana organisaation strategia ja hyvinvointikertomus

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Perustettiin moniammatillinen tiimi ja kokoonnuttiin työpajoissa.

Erikoissairaanhoidon endokrinologia, ravitsemusterapeutit

PTH: hyvinvointivalmentajat, hytevastuuhoitajat, ravitsemusterapeutit

Erikuntien toimijat, esim. liikuntatoimi

Tavoiteltu muutos

Lihavuuden tunnistaminen ja puheeksioton vahvistaminen 

Liitännäissairauksien hyvä hoito

Interventioiden tarjoaminen oikeaan aikaan, oikealla tasolla ja monesta eri kanavasta ja asiakaslähtöisesti.  

Systemaattinen seuranta

Painopisteen siirtäminen perusterveydenhuoltoon

Yhteistyöverkoston kehittäminen toimijoiden kesken 

 

Muutoksen mittaaminen

Toimintamallin käytön seuranta mittarit

·         Asiakaskokemus

·         Ryhmiin ohjautuminen

·         LC kirjaaminen (TMP koodit, mittarit )

·         OBE -Lab pakettien pyynnit

·         Lihavuuden diagnoosit

·         Lihavuudenhoito fraasin käyttö

 

 

Toteutussuunnitelma

Toimintamalli otetaan käyttöön terveysasemien hoitajien, hyvinvointivalmentajien , työttömien terveydenhoitajien ja ravitsemusterapeuttien vastaanotolla.

Yhteinen lihavuudenhoitofraasi käyttössä

Käyntisyy  hoitajien käyttämät koodit T07 painon nousu,82 lihavuus merkittävä/vaikea, T83 Ylipaino/lihavuus lievä

Toimenpide OAB72 painonhallinta ja laihdutusohjaus

Esitiedot

Perussairaudet (Tyypin 2 diabetes, Hypertensio, Kolesteroli, Rasvamaksa, Uniapnea, Lapsettomuus / PCOS, Nivelrikko, Valtimotauti, Eteisvärinä, Masennus, Refluksitauti)

Tutkimukset: Lab, (OBE labrapaketit) muut tutkimukset

Elämäntilanne (työ, perhesuhteet)

Mittarit

Paino, Pituus, BMI, vyötärön ymp, Audit, Ahtup, D2 risk, RR

Alotuspaino: paino joka on paino, kun ylipaino todetaan

Lopetuspaino: paino kun 6-8 kk laihdutus toteutunut tai 5% paino saavutettu

Jatkossa nämä hoidonseuranta lehdelle (LC päivitys)

 

Hoitotyöntoiminnot otsikon alle jokaiselta kysytään

Terveyteen vaikuttavat tekijät, motivaatio sekä poissuljetaan ahmintahäiriö jotta ohjautuminen oikeaan hoitoon ja interventioon on mahdollisimman sujuvaa 

Motivaatio

Oletko huolissasi painostasi?

Onko tällä hetkellä valmis elämäntapamuutoksiin?

Haluaako laihdutusryhmään?

Haluatko nettilaihdutusryhmään tai painonhallintataloon?

Oletko kiinnostunut lihavuuskirurgiasta?

Aikaisemmat laihdutus yritykset

Aikaisempi lihavuuden lääkehoito

Ahminta

Onko Sinulla joskus tunne, ettet voi lopettaa syömistä, vaikka haluaisitkin?

Syötkö joskus poikkeuksellisen suuria määriä ruokaa lyhyessä ajassa?

Tunnetko joskus tällaisen syömisen jälkeen syyllisyyttä tai masennusta?

Syötkö myöhään illalla ja yöllä yli neljäsosan energian saannistasi?

 

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Työikäiset Kymenlaaksolaiset

Muiden kehittämien ratkaisujen hyödyntäminen
Ideointi

Otetaan hankkeen tuella  kehitetty elintapaohjauksen toimintamalli osaksi tätä hoitoketjua. Se mahdollistaa interventioiden ja yhteistyön systemaattisen toteuttamisen tehokkaasti, kokonaisvaltaisesti ja sujuvasti. 

Erikoisasairaanhoidolla on selkeä palvelu, johon ohjata. 

 

Kokeilussa opittua

Moniammatillinen tiimi oleellinen osa ottaa mukaan kehittämisen alusta asti mukaan. 

 

Ratkaisun perusidea

Lihavuuden puheeksioton vahvistaminen. 

Lihavuuden tunnistaminen ja diagnosoiminen. 

Seuloa strukturoidulla haastattelulla motivoituneet potilaat ja ohjata potilaat heille sopivaan lihavuuden hoitointerventioon.

Tunnistaa potilaan kaikki liitännäissairaudet ja ohjata potilas liitännäissairauksien hyvään hoitoon ja seurantaan.

Strukturoitu haastattelu toimii  mini-interventiona potilailla, joilla ei ole vielä hoitomotivaatiota lihavuuden hoitoon.

Yhtenäinen toimintamalli maakunnallisesti sekä perusterveydenhuollossa että erikoissairaanhoidossa.

 

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Toimintamalli on kehitetty moniammatillisena yhteistyönä. 

Mallinnetaan IMS, osoittautui niin vaikeaksi, että siitä luovuttiin. 

Jalkautetaan laajasti organisaation palveluiden osastokokouksissa, Organisaation intrasssa, 

Kolmannensektorin ja yksityissektorin tiedottaminen. Käytetään olemassa olevia verkostoja: työterveyshuollon verkosto, järjestöverkosto ja elintapaohjauksen alueellinen verkosto. 

Vinkit toimintamallin soveltajille
Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Arvioidaan säännöllisissä palavereissa kehittäjäporukan kanssa.

Terveysportin hoitoketjua tarkastellaan ja päivitetään tarvittaessa vuosittain.

Toimintamalli on otettu käyttöön Kymenlaakson hyvinvointialueella.