Akuuttitiimin sairaanhoitaja tarjoaa nuorille ja nuorille aikuisille (13-29v) mielenterveyden, päihteiden ja riippuvuuksien hoitoon liittyvää lyhytkestoista tukea, palveluohjausta, muutosvalmennusta ja terapiaa. 

Toimintaympäristö

Viime vuodet ovat olleet erittäin epävakaita. Jouduimme nopeasti sopeutumaan koko maailmaa ravisuttaneeseen pandemiaan. Eristäytyminen ja suojautuminen tulivat osaksi arkea. Samanaikaisesti syttyi sota Euroopassa. Nämä haastavat turvallisuutta nyt ja niiden vaikutukset elävät ihmisissä ja yhteiskunnassa vielä pitkään. 

Yhteiskunnan epävakaus koettelee äärimmäisen vahvasti erityisesti nuoria ja nuoria aikuisia. Miksi? Nuoruusiän kehitystehtävä on itsenäistyminen eli oman identiteetin rakentaminen ja irtaantuminen vanhemmista. Lisäksi liittyminen oman ikäisten joukkoon ja suuntautuminen yhteiskunnallisiin asioihin kuuluu ikävaiheeseen. Mahdollisuus näihin on ollut tauolla pitkään. Jo ennen epävakaata ajanjaksoa nuoret voivat huonosti. Ikäluokasta n. 25% oireili sairastuen psyykkisesti. Tällä hetkellä hoitoon pääsyä joutuu odottamaan pitkään. Nuorten psykiatrisen avohoidon jonot ovat valitettavan pitkät läpi Suomen ja lisäksi osastohoidon paikkoja on vähennetty. Pitkittyessään haasteet yleensä sitkistyvät ja moninaistuvat.

Opiskelevat nuoret saavat tukea oppilas- ja opiskeluterveydenhuollosta, jossa tosin kipuillaan psykologivajeessa. Näiden palvelujen ulkopuolelle jäävät työttömät nuoret.

Nuorten mielenterveyden ja päihdehoitotyön tarve on huomattu, mutta teot sen puolesta ovat vielä lapsen kengissä.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

On herätty tilanteeseen, että nuorten ja nuorten matalan kynnyksen, perustason mielenterveys- ja päihdehoitotyön palvelut ovat tulevalla Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueella hyvin vähäiset. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollon resurssit psykologien osalta ovat riittämättömät. Perustason tuen puuttuessa, nuori ohjautuu hoitoon erikoissairaanhoitoon, josta on viime vuosina tullut valtavan kuormittunutta. Lisäksi Etelä-Pohjanmaalla on useita nuorten sijaishuollon laitoksia. Sijoitetut nuoret tarvitsevat usein erikoissairaanhoidon tukea. Maakunnan ulkopuolelta hoitoon tulevien osuus erikoissairaanhoidossa olevista on n. 30%. Erikoissairaanhoitoon on jo panostettu lisää, nyt on aika panostaa perustason hoitoon.

Osassa kuntia on palkattu kouluihin perustason mielenterveystyöhön psykiatrisia sairaanhoitajia, jotka työskentelevät niin ala- kuin yläkouluissa sekä toisella asteella. Nämä palvelut ovat opiskeleville nuorille. Työttömät ja koulutuksen ulkopuolella olevat nuoret aikuiset jäävät vaille matalan kynnyksen palveluita. 

Pilotointi päädyttiin aloittamaan yhdellä työntekijällä kolmen paikkakunnan alueella. Näistä kaksi (Ilmajoki ja Lapua) ovat pieniä ja yksi (Seinäjoki) keskisuuri kunta. Vuoden 2023 alusta alkaen Akuuttitiimissä on työskennellyt kaksi työntekijää ja uutena alueena tuli Kaksineuvoinen. Elokuun 2023 alusta alkaen Akuuttitiimissä on työskennellyt neljä työntekijää ja alueet laajentuivat edellisten lisäksi Kurikkaan, Suupohjaan ja Järvi-Pohjanmaalle. Työajan keskittäminen asiakastyöhön on tavoite, joten välimatkat tällä alueella ovat kohtalaiset ja alueita on jaettu työntekijöiden kesken.

Ajatuksena oli aluksi tarjota palvelu vain alaikäiselle nuorille, iältään 13-18-vuotiaille. Alkumetreillä huomattiin, että näin toimiessa, iso osa nuoruusiässä olevia jää vaille uutta palvelumuotoa. Näin ollen käynnistettiin yhteistyö alueen Ohjaamojen kanssa ja ikäraja laajeni 13-29-vuotiaisiin. 

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Akuuttitiimi on kuulunut vuoden 2023 alusta aloittaneen hyvinvointialueen organisaatiossa Lasten ja nuorten mielenterveys ja riippuvuuspalveluihin. Asiakas eli nuori ja nuori aikuinen elävät vaihetta, jossa biologisesti aivot muokkaantuvat hurjalla tahdilla. Nuoruusiän kehitystehtävät vievät kohti itsenäisyyttä, osalla enemmän, osalla vähemmän kuohuen ja räiskyen. Läsnä on vaihe, jossa mielenterveyttä horjuttavia sairauksia voidaan diagnosoida ja etsiä niihin hoitokeinoja. Nuorella pitäisi olla mahdollisuus saada apua ja hoitoa myös ilman vanhemman tukea tai tietoa asiasta. Hoitoon ohjaudutaan monesti koulu- ja opiskeluterveydenhuollon kautta. Psykologiresurssien ollessa vähäiset, nuoret voivat joutua odottamaan hoitoon pääsyä pitkiäkin aikoja ja palvelu ei välttämättä ole lähipalvelu. Avun saaminen oikea-aikaisesti voi vähentää hoidon pitkittymistä ja haasteiden kasaantumista, jopa syrjäytymistä. Yhtään nuorta meillä ei ole varaa menettää.

Ammattilaiset koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa ovat kuormittuneita. Läsnä on kiire, josta jaetaan nuorille tuen aikoja. Yhteistyö sosiaali- ja terveydenhuollon välillä on vielä vähäistä, onneksi lisääntymässä. Lastensuojelun työkentällä päihdehaasteisen nuoren hoitokeinot ovat vähäiset, joskus jopa olemattomat. Tästä seuraa, että päädytään sijoitukseen, jonka hintalappu on hurja ja apu nuorelle voi olla vain vähäinen. 

 

 

 

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Kehittäjäjoukkoon kuuluvat akuuttitiimin työn mahdollistavat päättäjätahot sekä yhteistyötä tekevät tahot.

Päättäjätahoon kuuluvat alueen hoitotyön ylilääkärit ja hoitotyön johtajat sekä sosiaalityön johtajat. Heidän kanssaan on käyty neuvottelut työn aloittamisesta ja reunaehdoista. Yhteistyötahoihin kuuluvat Ohjaamon yhteistyöverkosto mm. sosiaalityöntekijät ja -ohjaajat, etsivät nuorisotyöntekijät ja TE-palvelujen työntekijät. Lisäksi opiskeluterveydenhuollon työntekijät, terveydenhoitajat, kuraattorit, psykologit ja lääkärit ovat tärkeitä yhteistyötahoja. 

Yhteistyötahojen kanssa pyritään yhdessä löytämään nuorelle apua. Uudenlaisen matalan kynnyksen palvelun piiriin tuominen on tärkeä osa turvallisuuden luomista. Apua on saatavilla nopeasti, mikäli nuori tulee itse, ohjautuu työntekijän tai huoltajan kautta palveluun.

Tavoiteltu muutos

Tavoitteena on, että paikkakuntien 13-29-vuotiaalla nuorella olisi mahdollisuus saada lyhytkestoista mielenterveyden tai päihdetyön tukea mahdollisimman nopeasti. Nuoren tilanteesta tehdään hoidon tarpeen arvio, annetaan tukea ja ohjataan muihin palveluihin tarpeen vaatiessa.

Apua tarjotaan Ohjaamoissa, kouluilla, nuoren kotona tai nuoren toivomassa paikassa. Palvelu räätälöidään paikkakuntien toiveen mukaisesti.

Muutoksen mittaaminen

Uutta palvelun saatavuutta mitataan tilastoiden tietyt kävijää, käyntiä ja ohjaavaa tahoa koskevat indikaattorit.

Kävijätiedot:

* ikä, sukupuoli, tulosyy (mielenterveys- ja/tai päihdehaaste), käynti (1. käynti tai jatkokäynti)

Käyntitiedot:

* yksilö, perhe, työpari tai verkostotapaaminen

Ohjaava taho

Lisäksi syksyllä 2022 kerätään webropol kyselyllä asiakaspalautetta.

Kysymykset, jossa viisi vastausvaihtoehtoa:

Paikkakunta (Ilmajoki, Seinäjoki, Lapua)

Tulin kuulluksi ymmärretyksi ja kunnioitetuksi.

Koen, että toiveeni ja mielipiteeni on huomioitu keskustelussa.

Sain keskustelusta apua tilanteeseeni.

Sain uusia ja minulle hyödyllisiä näkökulmia asioihini.

Suosittelisitko palvelua muille?

Haluaisitko antaa palvelusta vielä vapaamuotoista palautetta?

Toteutussuunnitelma

Työn näkyvyyttä tulee parantaa siten, että paikkakunnilla akuuttitiimin toiminta on tuttua.

Tähän pyritään kokoamalla asiantuntijatiimejä paikkakuntakohtaisesti. Tiimien toiveesta esitellään toimintaa tarkemmin pienemmille työryhmille. Nuorille palvelua markkinoidaan Ohjaamon somekanavien ja akuuttitiimin oman instagram-tilin kautta. Lisäksi työntekijä jalkautuu tekemään työtä mm. kouluille.

 

 

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

13-29-vuotiaat nuoret ja nuoret aikuiset ovat joko opinnoissa, työelämässä, työttöminä, eläkkeellä tai sairaslomalla. Kyse on myös alaikäisistä, joiden kanssa työskennellessä huomioidaan huoltajat. Osa täysi-ikäisistä asuu vielä kotona, osa yksin, ystävän tai kumppanin kanssa.

Osa nuorista haluaa tavata mieluummin jossain muussa ympäristössä kuin koulu tai terveyskeskus. Akuuttitiimin kohtaamiset pyritään järjestämään nuoren toiveen mukaisesti.

Ratkaisun perusidea

Akuuttitiimin sairaanhoitajan mielenterveys- ja päihdepalvelut on saatavilla m. alueen Ohjaamoissa viikottain. Nuori voi hakeutua tapaamiseen itse tai hänet voi ohjata palvelun piiriin huoltaja tai ammattilainen. Lähetekäytäntöä ei ole.

Tapaamisia voi olla 1-5, joiden sisältö voi olla hoidon tarpeen arvio, psykoedukaatio, lyhytterapia ja muutosvalmennus. Palvelu on aina auttamistyötä, ei vain arviointia.

Tiimin muodostaa paikkakunnan terveydenhuollon, sosiaalityön, TE-palvelujen ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palvelut yhdessä akuuttitiimin sairaanhoitajan kanssa.

Mahdollisuus konsultoida erikoissairaanhoidon palveluista paikkakunnan nuorisopsykiatrian tiimiä tai rajapintatyöryhmää.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Akuuttitiimin toimintaa on aluksi pilotoitu kolmella paikkakunnalla, töissä yksi sairaanhoitaja. Muu resurssi tulee olemassa olevista palveluista.

Toiminnan juurruttamista varten tulisi uudelle hyvinvointialueelle palkata alueittain toimivia sairaanhoitajia. Koko alue katettaisiin yhteensä viidellä sairaanhoitajalla. Elokuussa 2023 alkaen työntekijöitä on ollut Akuuttitiimissä neljä ja hyvinvointialue on kokonaan katettuna kuussoten aluetta lukuunottamatta.

Sairaanhoitajien tulisi olla osa yhteisöä, josta he voivat jalkautua mm. Ohjaamoihin, nuoren kotiin tai toivottuun tapaamispaikkaan. 

Vinkit toimintamallin soveltajille

Sairaanhoitajan työtehtävät ovat lyhytterapeuttisia ja vaatii joustavaa yhteistyötä eri tahojen kanssa. Hallittava jokin psykososiaalisen tuen muoto (esim. IPC, HOT, KKT)

Yhteistyö perustason lääkärin ja nuorisopsykiatrian ja psykiatrian kanssa on sovittava. 

Toimintamalli on sovellettavissa myös aikuisväestön palveluksi. 

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Jokaisella paikkakunnan nuorella on mahdollisuus saada nopeasti tukea mielenterveyden tai riippuvuuksien haasteisiin.

Myös koulutuksen ulkopuolella olevan nuoren tai nuoren aikuisen on mahdollisuus saada lyhytkestoista mielenterveys- ja päihdehoitotyön palvelua nopeasti. 

Nuori voi saada palvelun myös kotiin tai hänelle sopivaan tapaamispaikkaan. Yhteiset käynnit lääkärillä, TE-palveluissa, päivystyksessä yms. on mahdollisia. 

Palvelun voi saada myös ilman ajanvarausta.

Palvelusta ohjataan ja saatellaan tarvittaessa eteenpäin seuraavan palvelun piiriin.

Verkostoyhteistyö on mahdollista, samoin yhteistyö sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen välillä.