Elintapaohjauksen kirjaamisen kehittäminen Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueella, kehitteillä
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen (Pohde) elintapaohjauksen kirjaamisen kehittämisen tavoitteena on elintapaohjauksen kirjaamiskäytänteiden yhtenäistäminen ja kehittäminen terveydenhuollossa.
Elintapaohjauksen kehittäminen osana hyvinoinnin ja terveyden edistämisen yhteistyötä on toiminut viitekehityksenä kirjaamisen kehittämiselle. Hyvinvointialueen järjestäytyminen ja potilasjärjestelmien yhtenäistäminen ovat antaneet edellytykset kirjaamisen kehittäjäryhmän perustamiselle. Tavoitteena on saada vaikuttavuustietoa terveydenhuollon tarjoamasta elintapaohjauksesta. Seurantatietoa tarvitaan tiedolla johtamisessa ja sillä on vaikutus myös hyte-kertoimeen.
Elintatapaohjauksen vaikuttavuuden arviointi edellyttää kirjaamisen kehittämistä. Elintapaohjaus on osa Pohjois-Pohjanmaan hyvinointisuunnitelmaa, jossa on mainittu elintapaohjauksen palvelutarjotin, elintapaohjauksen digitaaliset sovellukset, elintapaohjauksen vaikuttavuuden arviointi osana elintapaohjauksen kehittämistä. Pohteen digitaalisessa sote-keskuksessa on meneillään etäelintapaohjauksen kehittämispilotti.
Terveydenhuollon elintapaohjauksen kirjaamisen kehittäjäryhmä:
Anna-Elina Jaakkola, Tietohuollon palvelut, palveluasiantuntija, ryhmän koollekutsuja, kirjaamisen asiantuntija
Sara Veteläinen, projektisuunnittelija, elintaohjauksen kehittäjä
Riikka Pitkäaho?
Marja Kalapudas?
Päivi Marja-Liisa Aho, diabeteshoitaja, elintapaohjaaja
Eeva Mäki, vastuuyksikköpäällikkö, elintapaohjaajien esihenkilö
Leea Järvi, ravitsemusterapeutti, elintapaohjaaja, elintapaohjaajien ryhmän koollekutsuja
Lea Mäkelä, osallisuus-, yhdyspinta- ja hyvinvointisuunnittelija, tiedon kokoaja ja raportoija
Kehittäjäryhmä kokoontuu kerran kuukaudessa. Kokouksessa sovitaan kirjaamisen kehittämisen etenmisestä.
Kirjaamiskäytänteiden yhdenmukaistaminen ja kirjattujen tietojen raportoinnin kehittäminen. Toimenpidekoodien käyttäminen.
Seurantatiedot ovat tulevaisuudessa saatavilla kattavsti THL:n raportoinnin kautta. Potilastietojärjestelmän raportointi toimii, niin että ajantasaisen seurantiedon saaminen onnistuu. Potilastietojärjestelmään voi kirjata elintapaohjausken rakenteisesti, joista kohdennnettujen raporttien ottaminen on helppoa. Kehitystyötä tehdään Esko-potilastietojärjestelmässä.
Kirjaamisen kehittäminen tehdään yhteistyössä moniammatillisesti Pohteen sisäisesti.
Kehittämistyössä asiakkaina ovat terveydenhuollon ammattilaiset. Kirjaamiskäytänteitä on esitelty elintapaohjaustyötä tekeville ammattilaisille useissa kokouksissa, joissa he ovat voineet ottaa kantaa.
Toimenpidekoodien käyttöönotto, mahdollista teidon saamisen THL:n raporteista. Työpajoissa on käyty läpi sitä, mitä toimenpidekoodeja elintapaohjauksessa käytetään. Ammattilaisille on suunniteltu koulutusta.
Kirjaamisen ja raportoinnin kehittäminen. Kirjaamisessa erityisesti toiminpidekoodien kattava käyttö.
Kirjaamisen kehittämisideat ovat syntyneet kehittäjäryhmässä. Ammattilaisia on koulutettu. Kirjaamisen ja raportoinnein jatkokehittäminen toteutetaan Pohteen tietohallinnon kanssa. Kattavat tiedot elintapaohjauksesta ovat tulevaisuudessa saatavilla THL:n raporteista ja potilastietojärjestelmästä. Elintapaohjauksen tiedolla johtaminen mahdollistuu.
Kehittäjäryhmä ja elintapaohjaajat toimivat testaajina.
Tämä on mahdollista, kun Pohteella on yhteinen potilastietojärjestelmä.
Raportointitietoa on saatavilla ja sitä voidaan käyttää elintapaohjauksen tiedolla johtamisessa.
Kehittäjaryhmä on ollut työhön sitoutunutta ja kokoontunut säännöllisesti. Kehittämistyö on hidasta ja näkyviä tuloksia odotellaan.
Yksilökäynnin ja ryhmäkirjaamisen fraasit ovat kuvattu liitteinä olevissa taulukoissa.
Tavoitteena on, että yksilökäynnin ja ryhmän kirjaamisessa hyödynnetään rakenteista kirjaamista ja kansallisia otsikoita. Kirjaamisen yhtenäistämisen tavoitteena on myös lisätä luokitusten (ICPC2, ICD10 ja THL -toimenpideluokitus) käyttöä.
Kuva
.png)
Kuva
Kirjaamisen yhtenäistäminen hyvinvointialueen laajuisesti on hidas ja pitkä prosessi. Yhtenäistäminen vaatii koordinoitua ohjausta. Pohteella on hyvinvointialueiden käynnistyttyä perustettu uusi yksikkö, tietohuollon yksikkö, jonka tehtävänäkuvana on mm. kirjaamisen yhtenäistämisen ja tiedon laatuun liittyvien asioiden edistäminen ja kouluttaminen.
Tietohuolto on järjestänyt kirjaamisen koulutuksia etänä Teamsissa ja käymällä yksiköissä paikan päällä.
Elintapaohjauksen kirjaamisen kehittäminen on tapahtunut pienemmällä kokoonpanolla ja tämän jälkeen tietoa on viety eteenpäin laajemassa elintapaohjaajien foorumissa. Kirjaamisen yhtenäistämisen tähtäin on kuitenkin uuden potilastietojärjestelmän käyttöönotossa. Käyttöönoton yhteydessä toimintamallia hyödynnetään koulutuksissa.
Esihenkilöiden tuki kirjaamisen yhtenäistämisen toteutumiselle on ensiarvoisen tärkeää.