Kotihoidon arviointitiimi, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue (RRP, P4, I1)
Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen yhtenäisen kotihoidon arviointitiimin kehittäminen ja kuvaus.
Toimintamallin nimi
Itä-Uudenmaan hyvinvointialueen yhtenäisen kotihoidon arviointitiimin kehittäminen ja kuvaus.
Kuva
Arviointitiimi toteuttaa kotihoidon arviointijakson. Arviointijakso on tarkoitettu heille, joiden kohdalla arvioidaan mahdollisen säännöllisen kotihoidon ja tukipalveluiden tarvetta. Arviointijakson tarkoitus on turvata kotona asuminen toimintakyvyn muuttuessa ja turvallinen kotiutuminen sairaalajakson jälkeen. Arviointijakson päätteeksi arviointitiimi joko päättää palvelun tai tekee hoidontarpeen mukaisen tilauksen kotihoidosta.
Moniammatillisesti ja yksilöllisten tarpeiden mukaisesti toimintakykyä vahvistamalla voidaan mahdollistaa turvallinen asuminen ja siirtää säännöllisten/raskaampien palvelujen käynnistämistä.
Sairaalasta kotiudutaan yhä nopeammin ja toipilaampana. Arviointijakson tarkoitus on turvata kotona asuminen toimintakyvyn muuttuessa ja turvallinen kotiutuminen sairaalajakson jälkeen. Tavoitteena on toimintakyvyn vahvistaminen ja pärjäämisen tukeminen yhdessä moniammatillisen tiimin, asiakkaan ja läheisten kanssa sekä löytää parhaat itsenäistä kotona asumista tukevat vaihtoehdot.
Arviointijakso on kuntouttava. Jakson toteuttamisessa ovat mukana asiakkaan tarpeiden mukaisesti muodostuva ammattilaisten tiimi. Kokonaistilanne kartoitetaan huomioimalla hoidollisen, fyysisen, sosiaalisen ja psyykkisen tuen tarpeet. Kotikuntoutus voi asiakkaan yksilöllisten tarpeiden mukaan olla osa arviointijaksoa.
Yhtenäinen tapa arvioida kotihoidon tarvetta mahdollistaa tasavertaiset, kustannustehokkaat ja laadukkaat palvelut ja seurannan. Seurannasta muodostuva tieto mahdollistaa tiedolla johtamisen.
Arviointitiimin toteuttama arviointijakso on tarkoitettu heille, joiden kohdalla arvioidaan mahdollisen säännöllisen kotihoidon ja tukipalveluiden tarvetta.
Asiakasymmärrystä on kerrytetty ottamalla arviointitiimi ja sidosryhmiä mukaan kehittämistyöhön. Lisäksi arviointiimille järjestettiin työpaja, jossa yhteiskirjoitettiin tiimin sisäistä materiaalia. Asiakkaita on osallistettu siten, että arviointijakson asiakkaan esitettä on kehitetty saatujen kommenttien perusteella.
Arviointitiimin toimintaa on kehitetty yhdessä henkilöstön, esihenkilöiden, palveluvastaavien ja tulosyksikköpäällikön kanssa. Arviointijakson kehittämiseen on osallistettu myös kotikuntoutus, sairaalan ja osastojen kotiutushoitajia sekä ikääntyneiden asiakasohjaus.
Ennen hyvinvointialueelle siirtymistä osassa alueen kunnissa on toteutettu kotihoidon arviointijaksoja. Kehittämistyön tuloksena käytänteet ovat yhtenäiset, kirjattu auki ja tiedon keruu on käynnistetty. Alueella toimii yhtenäinen kotihoidon arviointitiimi.
Kansikuva
