Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Kotiin vietävä lääkärimalli (RRP, P4, I1)

Share on Facebook
Share on Twitter
Share on LinkedIn
Share on email

Kotiin vietävällä lääkärimallilla tuetaan kotona asuvia iäkkäitä ennakoivilla vuositarkastuksilla. 

Toimintaympäristö

Tunnistettiin, ettei hyvinvointialueella ole hauraille ja haavoittuvassa asemassa oleville kotona asuville iäkkäille riittäviä terveydenhuollon palveluja, kuten liikkuvia lääkäripalveluja. Toimintamallissa kehitetään seuraavia kokonaisuuksia:

  • Kotiin vietävän lääkärityön kehittäminen​

    • Kaikille oman- ja ostokotihoidon  asiakkaille oma kotihoidon lääkäri​

    • Arvioinnit ennen lääkärin vuosikontrollia​

  • Omaishoitoperheiden pilotti

     

 

 

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Vuoden 2024 alusta olemme aloittaneet VAKEn kotiin vietävien palveluiden kehittämisen osana HYVÄikä-hanketta. Tämän myötä kotihoidon lääkäripalveluja laajennetaan vaiheittain.

Uudessa lääkärimallissamme jokaiselle kotihoidon asiakkaalle nimetään omalääkäri. Omalääkäri vastaa kokonaisvaltaisesti hoidostasi. Hän suorittaa ennakoivia vuosittaisia tarkastuksia ja tapaa asiakkaan ainakin kerran vuodessa. Nämä kattavat tarkastukset toteutetaan asiakkaan kotona ja niiden aikana tehdään tiivistä yhteistyötä lääkärin ja kotihoidon hoitajan kesken. Tarkastuksessa tehdään ennakoiva hoitosuunnitelma ja käsitellään muun muassa asiakkaan lääkitystä, kuntoutusta ja etuuksia. Lisäksi asiakkaan kanssa keskustellaan ja kirjataan ylös hoidonrajaukset. Omainen voi asiakkaan niin halutessa olla mukana tarkastuksessa. Tarkastusten tavoitteena on edistää asiakkaan vointia  ja elämänlaatua.

Kotiin vietävällä lääkärimallilla myös akuutit terveysongelmat voidaan hoitaa tehokkaammin. Kotihoidon henkilökunta voi konsultoida kotihoidon omalääkäriä tarvittaessa arkipäivisin virka-aikana, ja lääkäri voi tehdä akuutteja kotikäyntejä tarpeen mukaan.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Tavoite vuoden 2024 aikana kaikki oman kotihoidon asiakkaat saavat lääkäripalvelunsa kotihoidon omilta lääkäreiltä. Lääkärimalli laajenee ostokotihoitoon vuoden 2025 aikana. 

Uuden lääkärimallin mukaisesti kotihoidon asiakkaat saavat laajemmat lääkäripalvelut sisältäen vuosittaiset ennakoivat lääkäritarkastukset/ geriatriset arvioinnit. Ennakoivalla kotiin vietävällä lääkärityöllä on tavoitteena tukea iäkkäiden toimintakykyistä kotona asumista mahdollisimman pitkään.

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Toimintamallin kehittämisesä on ollut mukana laaja moniammatillinen tiimi joka on koostunut lääkäreistä, hoitajista sekä esihenkilöistä. 

Tavoiteltu muutos

Muutoksella tavoitellaan asiakkaan ennakoivaa terveytentilan arviointia ja näin vältetään turhia päivystyskäyntejä sekä asiakkaan siirtymistä raskaampien palveluiden piiriin.