Kuntoutusohjauksen hybriditoimintamalli perusterveydenhuollossa
Toimenpiteessä kehitetään kuntoutusohjauksen toimintamalli ja luodaan kuntoutusohjaajan työnkuva perusterveydenhuoltoon. Pilotoinnissa kohderyhmänä ovat lapset, nuoret ja heidän perheensä.
Oivalla ja ymmärrä
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen (Pohde) on yksi Suomen suurimmista hyvinvointialueista sekä maantieteellisesti että asukkaiden ja kuntien määrän suhteen. Alueella on 30 kuntaa ja yli 400 000 asukasta. Pohjois-Pohjanmaalla on vain yksi iso kaupunki (Oulu), useita pienempiä kaupunkialueita, suuressa osassa aluetta etäisyydet ovat erittäin pitkiä ja asutus harvaa.
Väestörakenteeltaan alue on erityisesti lasten ja nuorten alue. Työntekijöitä Pohteella on lähes 19 000. Palveluihin pääsemisessä ja palveluiden saatavuudessa sekä toimintamalleissa on eroja.
Pohteen tavoitteena on väestön hyvinvoinnin, terveyden ja turvallisuuden parantuminen sekä palvelutarpeiden väheneminen. Kuntoutusohjaajan toimenkuvan luomisella kehitetään alueen peruspalveluita ja vahvistetaan asukkaiden tasavertaista kohtelua asuinpaikasta riippumatta myös digitaalisia välineitä hyödyntäen.
Perustason kuntoutusohjausta tulee vahvistaa ja luoda sille määritelty tehtävä lasten ja nuorten kuntoutuspolulla. Erityistasolla kuntoutusohjauksella on jo vahva ja vakiintunut asema harvinaisissa sairaus- ja vammaryhmissä ja monitahoisissa tilanteissa. Perusterveydenhuollon kuntoutusohjausta on käytössä vain muutamalla hyvinvointialueella, vaikka sen tarve tunnistetaankin.
Perustasolla tulee olla nimettynä kuntoutuksen ohjauksesta ja koordinoinnista vastaava ammattilainen, jonka tavoittavat sekä kuntoutuksen asiakkaat, joilla ei ole yhdys-/vastuuhenkilöä nimettynä, että yksilöllisempää ohjausta, tukea ja tietoa (esim. sairauteen, vammaan ja kuntoutukseen liittyvät kysymykset) tarvitsevat asiakkaat. (Lähde: Valtakunnalliset lääkinnälliseen kuntoutukseen ohjaamisen perusteet 2022, 66.)
Perustasolla kuntoutusohjauksen ja koordinoinnin tavoitteena on kuntoutumisprosessin oikea-aikainen käynnistyminen, eteneminen ja seuranta sekä asiakkaan mahdollisiin muihin palveluihin ohjautuminen. Kuntoutukseen liittyvien toimintojen, palveluiden ja etuuksien koordinointi sekä yksilöllinen ja lähiyhteisön ohjaus ja tuki ovat varmistamassa kuntoutusprosessin etenemistä. (Lähde: Valtakunnalliset lääkinnälliseen kuntoutukseen ohjaamisen perusteet 2022, 66.)
Toimenkuvaa ovat mukana kehittämässä Pohteen kuntoutusasiakkaita kohtaavat toimijat. Järjestöjen kanssa tehdään tiivistä yhteistyötä. Pohteella kehittäminen kuuluu kaikille.
Asiakas ja hänen lähiyhteisönsä saa ohjausta kuntoutusohjaajalta matalalla kynnyksellä joko fyysisesti tai digitaalisia välineitä hyödyntäen. Kuntoutusprosessin aikana tavoite on vahvistaa asiakkaan kuntoutuksen eteneminen ja muiden mahdollisten palveluiden tuoma tuki kuntoutukseen. Erityistä huomiota kiinnitetään nivelvaiheisiin ja mahdollisiin palveluiden odotusaikoihin.
Mittareina ovat asiakasmäärät, fyysinen ja digitaalinen palvelu ja asiakkaan sekä työryhmän antamat palautteet.
Toimenpiteessä kehitetään kuntoutusohjauksen hybriditoimintamalli ja luodaan kuntoutusohjaajan työnkuva. Toimintamallia pilotoidaan, arvioidaan ja vakiinnutetaan käyttöön Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueella osana tulevaisuuden palvelukokonaisuutta. (Digitaaliset palvelut hoitotakuun edistäjänä Pohjois-Pohjanmaalla POP-Digi-hoitotakuu 2 Hankesuunnitelma)
Hankkeen pilotin kohderyhmänä ovat perusterveydenhuollon lapset ja nuoret sekä heidän perheensä.