Kuntoutusohjausta perustasolle Pohjanmaalla

Kuntoutusohjauksen painopisteen siirtäminen erityistasolta perustasolle mahdollistaa asiakkaiden oikea aikaisen kuntoutuksen. Lapsiasiakkaita varten kuntoutusohjausta löytyy nyt myös neuvolasta.

Oivalla ja ymmärrä

Toimintaympäristö

Pohjanmaan hyvinvointialue on aloitettu 1.1.2023. Kuntoutusohjauksen toimintaympäristö oli ennen keskitetty erityistasolle ja tulisi nyt taata myös perustasolle koko alueella.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Asiakkaat eivät ole aikaisemmin saaneet Pohjanmaan alueella kuntoutusohjausta peruterveydenhuollon puolelta. Kokonaisvaltainen kuntoutukseen ohjaus ei ole ollut oikean aikaista. Ja asiakkailla ei ole ollut mahdollista saada kuntoutusohjausta aikaisemmin ilman tiettyä sairausdiagnoosia. Kehittämisellä pyritään parantamaan asiakkaiden oikean aikaista kuntoutukseen ohjautumista.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Kuntoutusohjauksen ollessa perusterveydenhuollossa osana moniammattilista tiimiä. Vaikutetaan asiakkaan kuntoutus asioiden joustavampaan hoitamiseen ja ammattilaisilla on myös mahdollista saada kuntoutusohjaajilta ohjausta ja neuvontaa kuntoutus asioihin liittyen. Kuntoutuksen ollessa riittävää ja oikeanaikaista säästetään yhteiskunnan rahoja.

Tavoiteltu muutos

Tavoitellaan sitä, että asiakkailla on mahdollisuus saada aikaisemmassa vaiheessa oikeanlaista kuntoutusta.

Asiakkaiden kuntoutussuunnitelma prosessin parantuminen, organisointi ja koordinointi.

Muutoksen mittaaminen

Muutosta voidaan mitata esimerkiksi ostoaplveluiden määrää tarkastelemalla. Ja kirjatuilla kuntoutussuunnitelmilla, joilla on haettu Kelan kustantamaa terapiaa.

Toteutussuunnitelma

Vahvistaa moniammattillista työtä ja luoda sille systemaattinen toimintamalli.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohderyhmäksi on valikoitunut neuvolaikäiset lapsi asiakkaat ja työikäiset, joille kirjataan kuntoutussuunnitelma.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Kuntoutusta tarvitsevat lapsi asiakkaat ohjautuvat neuvolatiimistä oikea aikaisesti oikeaan paikkaan. Työikäisten tarvitsemat kuntoutussuunnitelmat laaditaan koordinoidusti kuntoutusohjauksen avulla.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Neuvolatiimi on vakiinnuttamisen vaiheessa kahdella paikkakunnalla. Kuntoutusohjaajat toimivat tiiviisti neuvolatiimien kanssa yhteistyössä ja työskentelevät sekä erityis- että perustasolla. Ja myös työikäisten kuntoutusohjaajat toimivat molemmilla tasolla, tavoitteena kuntoutusuunnitelmaprosessin vahvistaminen. Oman kuntoutuspalvelun vahvistaminen, ohjaus, neuvonta ja ostopalveluiden vähentäminen.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Toivomuksen olisi ollut, että olis ollut mahdollisuus antaa koulutusta moniammatillisesta työskentelystä. Toiveena oli myös, että olisi tarjota oma kuntoutusohjauksen resurssi, joka on vastuuussa kuntoutusohjauksen koordinnoinnista perustasolla.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Neuvolatiimin tuloksena on, että ostopalvelut on vähentynyt ja oikeat asiakkaat on saatu ohjattua Kela kuntoutuksen piiriin.