Lääketurvallisuuden ja lääkehoitoon sitoutumisen lisääminen avosairaanhoidossa OmaDosetin hoitajan etävastaanottopalvelun avulla
Hoitajan etävastaanottopalveluna toteutettu lääkityksen tarkastus ja lääkehoidon ohjanta potilaille, joilla on haasteita kotona toteutuvassa lääkehoidossa, puutteita lääketietämyksessä, huono hoitotasapaino tai ei ole ajantasaista lääkityslistaa.
OmaDosetin kehittämistyön taustalla vaikuttavat väestön ikääntyminen ja väestörakenteen muutokset sekä digipalveluiden yleistyminen. Lääketurvallisuuden parantaminen on sekä kansanterveydellinen että taloudellinen kysymys, sillä lääkehoidon haittatapahtumat ovat yleisiä ja aiheuttavat merkittäviä kustannuksia terveydenhuollolle ja heikentävät potilaiden elämänlaatua. Lääkityksen tarkastukseen, lääkehoidon seurantaan ja potilaskeskeiseen lääkeneuvontaan liittyvät puutteet lisäävät lääkehoitoon liittyviä haittatapahtumia (3,4). OmaDosetti vastaa tähän tarpeeseen tarjoamalla asiantuntijahoitajan etävastaanottopalveluita, jotka tukevat turvallista ja vaikuttavaa lääkehoitoa.
Kanta-lääkityslista tuo tulevaisuudessa helpotusta lääkitystiedon liikkumiselle hoitopaikkojen ja potilaan välillä. Tiedon tulee kuitenkin olla ajantasaista ja potilaan hyödynnettävissä, jolloin lääkehoidon seurannan ja potilaskeskeisen neuvonnan rooli korostuu. Potilaiden puutteellinen lääketietämys voi aiheuttaa sen, ettei potilas itse tunnista lääkitykseen liittyviä ongelmatilanteita tai osaa pyytää lääkeneuvontaa tai lääkitystarkistusta.
Haasteet potilaskeskeisen lääkehoitoprosessin toteutumiselle avosairaanhoidossa:
- Potilaiden osallistuminen ja sitoutuminen omaan hoitoonsa on usein puutteellista. (1)
- Ajantasainen hoitosuunnitelma ja lääkityslista puuttuu monilta pitkäaikaissairailta. (1)
- Ajantasaisen lääkityslistan laadintaa ja ylläpitoa varten tarvitaan lisää potilasohjantaa (4)
- Lääkkeisiin liittyvät haittatapahtumat ovat iäkkäillä yleisiä. Lääkehaittojen on arvioitu olevan noin joka neljännen iäkkään päivystyskäynnin syynä. (2)
Potilaskeskeinen lääkeneuvonta toteutuu harvoin, eikä lääkehoidon seurantaa toteuteta systemaattisesti (4). Yleisin haaste moniammatillisissa iäkkään lääkehoidon järkeistämiseksi tähtäävissä toimintamalleissa on toteuttamiseen kuluva aika (8). Lisäksi pitkäaikaissairaiden sujuvan lääkehoitoprosessiin toteutumisen haasteena voi olla terveydenhuollon resurssipuute, terveydenhuollon ammattilaisten ammattitaidolliset erot, epäselvä vastuunjako ammattilaisten kesken ja puutteet potilaiden lääketietämyksessä sekä potilaiden riittämättömät taidot lääkeinformaation hakemisessa ja soveltamisessa. (1)
Terveyden- ja hyvinvointilaitoksen vuoden 2024 keväällä tehdyn asiakastyytyväisyyskyselyn mukaan hoidon jatkuvuus hoitajien ja lääkärien vastaanotoilla toteutuu heikosti (8). Tämä voi lisätä haasteita sujuvan lääkehoitoprosessin toteutumisessa.
Palvelun tavoitteena on selkeyttää lääkehoitoprosessiin liittyvien tehtävien jakautumista ja kohdentaa ne aiempaa tarkemmin eri ammattiryhmille. Lääkityslistojen tarkistuksen kasaantuminen lääkäreille ei ole kustannustehokasta. Eri ammattiryhmien osaamisen hyödyntäminen lääkehoitoprosessissa vapauttaa resursseja ja tuo kustannussäästöjä, jolloin esimerkiksi lääkäriresursseja vapautuu vastaanottotyöhön.
HYÖDYT
Hyvinvointialueelle:
- Lääkitystarkastusten määrän lisääntyminen ja lääketurvallisuuden paraneminen
- Ajantaisaiset lääkelistat helpottavat ja nopeuttavat ammattilaisten työtä
- Kustannussäästöt lääkehaittatapahtumien vähenemisen ja potilaiden paremman hoitoon sitoutumisen kautta.
- Resurssisäästöt, kun OmaDosetin tarjoaman palvelun käyttö vapauttaa lääkäreiden ja hoitajien aikaa vastaanottotyöhön ja haastavampiin potilastapauksiin.
- OmaDosetin palveluja voidaan hyödyntää myös paikallisesti, mikäli asiantuntijahoitajaresursseista on pulaa, esimerkiksi tyypin 2 diabetespotilaan lääkehoidon ohjauksessa (esim. insuliinisäädöt)
Potilaille:
- Parempi lääkitysturvallisuus, lääkehoitoon sitoutuminen ja hoitotasapaino
- Etävastaanotto mahdollistaa joustavan ja potilaalle sopivan vastaanottoajan, johon on mahdollista ottaa läheinen mukaan. Myös etäläheinen voi osallistua vastaanottokäynnille toiselta paikkakunnalta käsin.
- Mahdollisuus ilman kiirettä selvittää lääkitykseen liittyviä kysymyksiä ja haasteita
OmaDosetin etävastaanoton tiedot kirjautuvat potilastietovarantoon (Kanta), josta se on potilaan itsensä että ammattilaisten luettavissa.
Palvelulle on tarvetta, koska lääkityksen tarkastus tulee tehdä säännöllisesti ja yhdessä potilaan kanssa.
OmaDosetti-palvelu täydentää apteekkien tarjoamia palveluita. Farmaseuttien ja lääkäreiden suorittamat lääkehoidon kokonaistarkastukset ovat edelleen tarpeen vaativimmissa potilastapauksissa.
- Siirrytään spontaanin lääkeinformaation antamisesta potilaskeskeiseen ja omahoitoa tukevaan suunniteltuun lääkeneuvontaan (1, 5, 6).
- Hyödynnetään moniammatillista ja rajat ylittävää toimintaa lääkehoidon arvioinnissa ja seurannassa (7).
- Ajantasainen lääkelista ja hoitosuunnitelma tulisi olla kaikilla pitkäaikaissairailla potilailla käytössä (1, 4).
- Vähennetään lääkitykseen liittyviä haittoja lääkitystietoja keräämällä ja säännöllisellä seurannalla (2).
- Palvelun käyttäjämäärien tilastointi
- Jatkuvasti avoinna oleva asiakaspalautelomake.
- Tyytyväisyystutkimukset ammattilaisille sekä potilaille.
- Hyvinvointialueiden HaiPro -palautteet.
- Puuttuvien tai puutteellisten lääkityslistojen sekä DRP määrien tilastointi.
Palvelu on suunnattu:
- Potilaille, jotka asuvat kotona ja joilla ei ole kotihoidon palveluja
- Potilaille, joiden hoitotasapaino on huono lääkehoidosta huolimatta. Esimerkiksi verenpainepotilaat ja tyypin 2 diabetespotilaat
- Potilaille, joilla ei ole käytössä lääkityslistaa tai joiden lääkityslistaa ei ole tarkistettu yhdessä potilaan kanssa yli vuoteen
- Potilaille, joilla on käytössä vähintään viisi lääkettä
Palvelua voidaan hyödyntää myös esimerkiksi lääkityksen tarkistukseen ennen lääkärin vuosikontrollikäyntiä.
Asiakkaalla tulee olla riittävät digitaidot, jotta itsenäinen ajanvaraaminen onnistuu. Asiakkaalla on riittävät digitaidot palvelun käyttöön, mikäli hän pystyy varaamaan ajan etävastaanotolle sähköisen tunnistautumisen kautta (mobiilivarmenne tai pankkitunnus). Palvelun käyttäjän tulee olla täysi-ikäinen. Potilas voi palvelun käytön aikana olla myös toisessa EU-maassa, mutta hänen kotiosoitteensa tulee olla Suomessa. Potilas ei saa olla raskaana.
Palvelu joustaa potilaan tarpeisiin, tarjoten muun muassa ilta-aikoja ja mahdollisuuden osallistua vastaanotolle esimerkiksi kotoaan. Potilas voi osallistua vastaanotolle yhdessä läheisen kanssa. Läheinen voi osallistua etävastaanotolle myös toiselta paikkakunnalta käsin. OmaDosetin palvelu tarjoaa etävastaanoton ilman kiirettä, jolloin potilaskeskeinen lääkeneuvonta mahdollistuu ja jää aikaa selvittää potilaan omakohtaisia lääkitykseen liittyviä kysymyksiä ja haasteita.
"Lääkehoidon tarkastukselle on valtava tarve. Sen voi tehdä yhtä hyvin lääkäri kuin hoitaja. Monilääkepotilaan lääkelista ei ole yleensä kenenkään tiedossa. Puuttuva lääkelista estää hoidon tai ainakin hidastaa sitä ja altistaa haitoille. Suosittelisin palvelua (sen toimiessa) kaikille sellaisille lähimmäisilleni, jotka eivät osaa sanoa, mitä lääkkeitä he käyttävät," terveyskeskuslääkärin kommentti koskien OmaDosetin palvelukonseptia.
Kuva
Idea OmaDosetin hoitajan etävastaanottopalvelulle on tullut käytännön hoitotyöstä, jossa potilaiden lääkityslistoja tarkistettiin systemaattisemmin vastaanottokäyntien yhteydessä. Tarkistuksissa löytyi useita eroavaisuuksia potilastietojärjestelmään kirjatun lääkelistan ja potilaan käyttämän lääkityksen välillä. Monilta potilailta puuttui oma lääkelistalomake. Myös potilaiden käyttämät menetelmät lääkehoidon toteutuksessa olivat vaihtelevia ja harvalla oli käytössä lääkedosetti. Potilailla oli lääketietämyksessä usein puutteita. Potilaat olivat tyytyväisiä potilaskeskeiseen lääkeneuvontaan. Valtaosa potilaista tarvitsee säännöllistä neuvontaa lääkitykseen liittyvissä asioissa, koska uusien asioiden oppiminen vaatii kertausta.
Yksittäisellä terveysasemalla tehdyn vapaamuotoisen kyselyn mukaan lääkärit kaipaavat apua lääkitystarkistuksiin ja kokevat, että näitä voisi yhtä hyvin hoitajat tehdä. Hoitajat kokevat lääkityksen tarkistuksen haasteena usein ajanpuutteen sekä epäselvän työnjaon ammattilaisten välillä.
Havainnot:
- potilailla on usein puutteita lääketietämyksessä, eivätkä potilaat tämän vuoksi tunnista lääkehoitoon liittyviä ongelmia
- potilaat kaipaavat lisää lääkeneuvontaa
- poikkeamat potilaiden käyttämän lääkityksen ja potilastietojärjestelmän lääkelistan välillä ovat yleisiä
- lääkärit kaipaavat lääkitystarkastuksiin liittyvän työtaakan jakamista hoitajien kanssa