Perusterveydenhuollon pitkäaikaissairaan digihoitopolku. Kymenlaakson hyvinvointialue (RRP, P4, I1)

Tarkoitus on kehittää digitaalinen hoitopolku perusterveydenhuollon pitkäaikaissairaille. Tavoitteena on digitalisoida terveysasemien tarjoamia palveluja ja pitää asiakkaat kiinni laadituissa hoitosuunnitelmassa sekä tukea omahoidon toteutumista.

Oivalla ja ymmärrä

Toimintaympäristö

Digihoitopolku kehitetään täydentämään jo olemassa olevia palvelupolkuja. Digihoitopolku lisää saavutettavuutta ja palvelun monikanavaisuutta. Digihoitopolulla pyritään joko korvaamaan tai täydentämään olemassa olevia palveluja. On tunnistettu tarve kehittää toimintamalli, jolla mahdollista pitää asiakkaat kiinni hoitosuunnitelmassa ja tukea heitä omahoidon toteuttamisessa ja sitouttaa heidät omaan hoitoon.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Kehittämisen tarkoituksena on lisätä alueen terveysasemien digitaalisia palveluja sekä korvata korona pandemian aikana syntynyttä hoitovelkaa pitkäaikaissairaiden hoidossa ja sairauksien seurannassa.

Taustalla on vaikuttamassa kymenlaakson hyvinvointialueen strategia, joka ohjaa kehittämään palveluista tarpeenmukaisia, yhdenvertaisia ja vaikuttavia sekä huomioimaan talouden tasapaino uudistumisen myötä. . Digitaalisen hoitopolun kehittäminen kuuluu osaksi Suomen Kestävän kasvun ohjelman tavoitteita ja digitaalisen sotekeskukseen kehitettäviä palveluja.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohderyhmänä on Kymenlaakson asukkaat, jotka asioivat terveysasemalla pitkäaikaissairauksien tutkimuksissa tai hoidossa ja seurannassa.

Asiakasymmärrystä on tarkoitus lisätä osallistamalla prototyyppejä digihoitopolun testaamiseen. Osallistamisesta ei ole vielä tarkkaa suunnitelmaa.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Toimintamalli digitalisoi perusterveydenhuollon prosessia digitaalisen hoitopolun avulla. Digitaalinen hoitopolku mahdollistaa monikanavaisen ajasta ja paikasta riippumattoman palvelun tarjoamisen kuntalaisille.

Digihoitopolun tavoitteena on tukea sekä jo pitkäaikaissairauteen sairastuneita että diagnoosin saaneita kuntalaisia. Tukea tarjotaan kohtaavan palvelun rinnalla. Digihoitopolulla asiakkaat saavat palveluja oikea-aikaisesti itselle sopivalla tavalla ja tasolla. Digitaalisella hoitopolulla tukea saavat 2 tyypin diabeetestä, sydän- ja verisuonisairautta, reumaa ja /tai keuhkosairauksia sairastavat asukkaat.

Ammattilaisen näkökulmasta polku vähentää manuaalista työtä, sillä polulla on mahdollisuus kerätä tietoa erilaisten lomakkeiden ja kyselyiden avulla ennen vastaanottoa/tapaamista ja toteuttaa väli- tai kotitehtäviä vastaanottojen/tapaamisten välillä. Näiden ominaisuuksien avulla ammattilaisen on mahdollista saada kokonaisvaltaisesti tieto asiakkaan/potilaan tilanteesta/voinnista ennen tapaamista, tunnistaa riskiasiakkaita/ -tilanteita sekä kohdentaa tuki tarpeenmukaisesti ja asiakaslähtöisesti.

Polku tarjoaa tukea jo varhaisesta tunnistamisesta lähtien hyte-materiaan avulla, joka saattaa ehkäistä sairastumista. Digihoitopolulla tarjotaan erilaisia itsehoito-ohjelmia ja pääsy luotettavan tiedon äärelle jo ennen varsinaisten kartoitusten ja/tai tutkimuksien aloittamista tai sairastumista.

Kuntalaisen näkökulmasta digihoitopolku tarjoaa turvaa viestimahdollisuuden kautta sekä ajasta ja paikasta riippumattoman mahdollisuuden täyttää polulla olemassa olevaa tiedonkeruuseen liittyvää materiaalia ja pääsyn omaa palvelua/hoitoa koskeviin tietoihin. Tietoja ja tärkeitä tapahtumia pääsee kertaamaan ja katsomaan silloin, kun oma vointi/tilanne sen sallii.

Digihoitopolun muistutukset auttavat saapumaan tapaamisiin oikeaan aikaan ja oikeaan paikkaan.

Digihoitopolun tarkoituksena ei ole korvata kohtaavaa palvelua / tapaamisia, koska kokonaisvaltainen arviointi saattaa vaatia kasvokkain tapahtuvaa kohtaamista. Kohtaava vastaanotto/tapaaminen voi tapahtua myös etävastaanottona.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Käyttöönotto vaatii organisaation johdon ja palveluyksiköiden esihenkilöiden sitoutumisen toimintamalliin ja henkilöstön työaikaresurssin kohdentamisen toimintamallin mukaisesti. Toimintamallin toteutukseen tulee olla riittävät resurssit.

Kehittäjäryhmä koottiin palveluiden edustajista ja kehittäminen on toteutettu yhteisissä työpajoissa. Kehittäjäryhmä on ollut ns. ydin ryhmä mutta digihoitopolkua käyttävät kaikki ko. asiakasryhmän kanssa työskentelevät ammattilaiset. Tämä huomioidaan koulutusvaiheessa.

Kehittämisen tilannetta ja etenemistä on aktiivisesti esitetty projektikoordinaattoreiden toimesta ohjausryhmälle. Ohjausryhmä on linjannut kehittämisen suunnan ja tehnyt vaadittavia linjauksia ja tarvittavat päätökset.