| Innokylä

Toimintaympäristö

VAKEn perusterveydenhuollon terveysasemapalveluiden yleisvastaanotot ja päihde- ja mielenterveyspalvelut.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Mielenterveyshäiriöistä johtuvat sairaspoissaolot ja työkyvyttömyyseläkkeet ovat huomattavassa kasvussa, jonka johdosta hoidon ja palveluiden tarve on kasvanut päihde- ja mielenterveyspalveluiden lisäksi myös terveysasematyössä. Aiempaa suurempi palveluiden tarve näkyy kasvaneina asiakasmäärinä niin perustason palveluissa kuin erikoissairaanhoidossa.

Tavoiteltu muutos

Tavoitteena VAKElla on, että päihde- ja mielenterveyspalveluissa on jatkossa aiempaa enemmän käytössä tutkimusnäyttöön perustuvia hoitojaksoja ja hoidon porrastus tukee asiakkaiden ohjaamista soveltuviin palveluihin ja interventioihin.

Tavoitteeseen pääsyä tuetaan terveysasemien yleisvastaanottojen ja päihde- ja mielenterveyspalveluiden vakituisen henkilökunnan ja pitkäaikaisten sijaisten kouluttamisella Terapiat etulinjaan interventioihin (Terapianavigaattori ja ensijäsennys, ohjattu omahoito ja päihde- ja mielenterveyspalveluissa myös kognitivinen lyhytterapia).

Terveysasemien yleisvastaanottojen mielenterveystyötä vahvistetaan tavoitteellisesti siten, että VAKElla on sovittu, että jokaisella terveysasemalla on kaksi koulutettua OOH-hoitajaa ja ensikäyntiaikoja on varattavissa 2 viikossa / per terveysasema.

Terapiat etulinjaan interventioiden vaikuttavuutta seurataan mm. oiremittaritiedolla ja muulla palautetietoisen työotteen tavoilla.

Muutoksen mittaaminen

Terapiat etulinjaan- toimintamallin kehittämisestä on saatu runsaasti pohjatietoa Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen Tulevaisuuden sote-keskus -hankkeen ajalta, jota hyödynnetään myös RRP-hankkeessa vuosien 2024-2025 aikana.

Toimintamalliin liittyen kerätää erilaista tietoa, mutta keskeisiä mitattavia asioita ovat mm. Terapiat etulinjaan -toimintamallin mukaisiin menetelmiin koulutettujen ammattilaisten määrät, menetelmien käyttö ja saatavuus eri palveluissa sekä hoitojen vaikuttavuus.

Lisäksi on oleellista jakaa tietoa ja kokemuksia HUSin ja muiden hyvinvointialueiden kanssa, jolloin yhteiskehittäminen ja aluettainen vertailu tukee VAKEn kehittämistyötä.

Toteutussuunnitelma

Kerättyä vaikuttavuustietoa käytetään interventioiden ja palveluiden arvioinnissa. Tärkeää on, että kerättyä vaikuttavuustietoa esitellään säännöllisesti ammattilaisesta johtoon, jolloin kerättyä tietoa voidaan käyttää toiminnan ja palveluiden arviointiin, suunnitteluun ja jatkokehittämiseen.

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Terapia etulinjaan toimintamallin mukaisesti lievistä ja keskivaikeista mielenterveysongelmista kärsiville aikuisille on helposti saatavilla olevia ja tutkittuun tietoon perustuvia hoitointerventioita VAKEn palveluissa.

Terapiat etulinjaan toimintamallin mukaisesti asiakkaan osallisuus ja osallistaminen hoidon suunnitteluun ja hoidon toteutukseen on oleellista. Asiakas täyttää Terapianavigaattorin hoitoon hakeutuessa tai hoitoon tullessa ja Terapianavigaattorin koosteraportin asiakas käy läpi yhdessä ammattilaisen kanssa, kun arvioidaan ja suunnitellaan hoitoa. Asiakkaille on tehty Terapianavigaattorin käytöstä ohjevideo Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen verkkosivuille.

Ohjatussa omahoidossa ja kognitiivisessa lyhytterapiassa on ooleellista asiakkaan osallistaminen hoidon suunnitteluun, toteutukseen ja arviointiin yhdessä ammattilaisen kanssa. Niin asiakas kuin ammattilainen seuraavat hoidon vaikuttavuutta palautetietoisesti käyntikohtaisilla oiremittareilla ja jatkuvalla palautteen annolla ja palautteen kysymisellä.

Kuvittele ja kokeile

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Terapiat Etulinjaan toimintamalli Vantaan ja Keravan (VAKE) hyvinvointialueella:

Terapiat etulinjaan -toimintamalli pyrkii parantamaan perustason mielenterveyspalveluiden saavutettavuutta ja prosesseja tiiviissä yhteistyössä hyvinvointialueiden ja yliopistosairaaloiden kanssa. Hanke käynnistyi HUS:n koordinoimana Etelä-Suomen yhteistyöalueella vuonna 2020 ja laajeni kansalliseksi toimintamalliksi vuonna 2022. VAKEn hyvinvointialueella tämän toimintamallin käyttö perustuu yleiseen Terapiat Etulinjaan -toimintamalliin.

Toimintamallissa keskeisiä osa-alueita ovat palveluiden porrastaminen, digitaaliset ratkaisut, tiedolla johtaminen sekä yhteiskehittäminen. Toimintamalli pyrkii varmistamaan, että jokaisella etulinjan sote-ammattilaisella on tarvittavat työkalut mielenterveyden tukemiseen, jotta apua voidaan tarjota nopeasti, riippumatta siitä, missä asiakas hakeutuu avun piiriin.

Toimintamalli on otettu käyttöön VAKEn hyvinvointialueella syyskuussa 2022.

Terapiat etulinjaan toimintamallin mukaisesti VAKEn perusterveydenhuollon yleisvastaanottojen hoitajia on koulutettu ohjattuun omahoitoon (OOH) ja Terapianavigaattorin ja ensijäsennyksen käyttöön.

Päihde- ja mielenterveyspalvelujen sote ammattilaiset on koulutettu Terapianavigaattorin ja ensijäsennyksen käyttöön, ohjattuun omahoitoon ja kognitiivisiin lyhytterapian (KLT) hoito-ohjelmien käyttöön.

Terapiat etulinjaan- toimintamallin mukaiset koulutuskokonaisuudet on implementoitu osaksi jatkuvaa koulutusta ja palvelutarjontaa VAKElla. Interventioiden käyttöä tuetaan mm. menetelmäkohtaisille mentoroinneilla ja vaikuttavuustiedon keräämisellä.

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Päihde- ja mielenterveyspalveluiden henkilöstö on koulutettu Terapianavigaattorin ja ensijäsennyksen käyttöön, ohjattuun omahoitoon ja kognitiivisen lyhytterapiaan. Vuoden 2025 keväällä koulutusaste on korkea ja ainoastaan uudet sijaiset tai uusi henkilöstö tarvitsee koulutusta. Kognitiivisen lyhytterapian mukaisia hoito-ohjelmia toteutetaan laajasti niin yksilö- kuin ryhmähoidoissa päihde- että mielenterveysasiakkaille.

Ohjattua omahoitoa toteutetaan sovituin kriteerein terveysasemien yleisvastaanotoilla ja päihde- ja mielenterveyspalveluissa. VAKEn hyvinvointialueella on sovittu, että jokaisella terveysasemalla on vähintään kaksi koulutettua ohjatun omahoidon hoitajaa.

Terapianavigaattori otettiin käyttöön myös terveysasemien yleisvastaanotoilla keväällä 2025. Tavoitteena on lisätä terveysasemien ammattilaisten varhaisen tunnistamisen osaamista mielenterveyden häiriöissä. Yleisvastaanottojen ohjatun omahoidon hoitajat purkavat terveysasemien asiakkaiden Terapianavigaattorit ja tekevät ensijäsennykset. Terveysasemien lääkärit käyttävät Terapianavigaattoria hoitosuunnitelman tukena. Ammattilaisille on tehty Terapianavigaattorista ja ensijäsennyksestä ohjevideo (1 min), mikä löytyy VAKEn intranetistä.

Terapiat etulinjaan toimintamallin juurtumisen jatkotyöstö on keskeisessä roolissa vuonna 2025. Terveysasemapalvelujen johtoryhmä ja lähijohtajat ovat sitoutuneet Terapiat etulinjaan toimintamallin mukaisiin interventioihin ja henkilöstöä ohjataan koulutuksiin palvelualueen toiminnan mukaisesti. Terapiat etulinjaan interventioiden toteutumista seurataan mm. keräämällä vaikuttavuustietoa ja käyttämällä toimenpidekoodeja, joiden käyttöä seurataan.

Vinkit toimintamallin soveltajille

Terapiat etulinjaan toimintamallin mukaisten interventioiden opiskelulle on annettu työaikaa, mikä on motivoinut ammattilaisia opiskeluun ja interventioiden käyttöönottoon. Esimerkiksi kognitiivisen lyhytterapian teorian opiskeluun on voinut käyttää työaikaa kaksi tuntia viikossa.

Terveysasemien yleisvastaanottojen ohjatun omahoidoin ammattilaisia tuetaan neljä kertaa vuodessa kokoontuvalla verkostolla, joka vahvistaa intervention käyttöä ja ylläpitää sitä koulutetun mallin mukaisena. Tärkeää on ammattilaisten vertaistuki ja terveysasemapalveluiden välinen tiedonkulku.

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Terapiat etulinjaan interventiot, Terapianavigaattori ja ensijäsennys, ohjattu omahoito ja kognitiivinen lyhytterapia, soveltuvat hyvin perusterveydenhuollon hoitomuodoiksi.

Terapianavigaattorin koosteraportti tukee, nopeutta ja yhtenäistää hoidon tarpeen arviota ja hoidon suunnittelua.

Ohjattu omahoito soveltuu hyvin terveysasemien yleisvastaanottojen lievien ja keskivaikeiden häiriöiden hoitomuodoksi.

Vantaan ja Keravan hyvinvointialueella sote ammattilaiset ovat kokeneet kognitiivisen lyhytterapian koulutuksen hyvänä ja sen käyttö koulutuksen jälkeen on laajaa ja juurtunut osaksi hoitovalikkoa. Kognitiivinen lyhytterapia on osoittautunut toimivaksi hoitomuodoksi myös riippuvuusasiakkailla.

Tärkeää on ollut johdon tuki Terapiat etulinjaan toimintamallin käyttöönotossa ja juurruttamisessa.

Terapiat etulinjaan (aikuiset), Vantaan ja Keravan hyvinvointialue (RRP, P4, Inv1)