Terveydenhuollon ammattilaisen jalkautuminen aikuissosiaalityön ympäristöön
Pilotissa terveydenhuollon ammattilainen jalkautuu aikuissosiaalityön yksiköihin tapaamaan sosiaalihuollon asiakkaita, joilla on terveyshaasteita. Tapaamiset järjestetään yhdessä sosiaalityöntekijän kanssa vastaanotolla tai kotikäynneillä.
Oivalla ja ymmärrä
Sosiaalihuollon ammattilaiset ovat pitkään kaivanneet terveydenhuollon ammattilaisen näkökulmaa asiakkaan parhaseen mahdolliseen hoitoon. Yhä useammalla sosiaalihuollon asiakkaalla on sosiaalisten huolten lisäksi terveydellisiä ongelmia. Lisäksi sosiaalihuoltoon saapuu huoli-ilmoituksia, joissa huolenaiheena ainoastaan terveyteen liittyvät ongelmat. Sosiaalihuollon tapaamisilla nousee esiin hoitamattomia terveysongelmia, joiden hoitamiseen tarvitaan terveydenhuollon ammattilaisten arviointia. Apua tarvitaan erityisesti tilanteen kartoittamiseen, hoidon tarpeen arviointiin ja hoitopolkuun liittyen.
Valtakunnallisen Tulevaisuuden sote-keskus -ohjelman yhtenä tavoitteena on mahdollistaa palveluihin pääsy nopeasti, helposti ja oikea-aikaisesti. Ohjelmaan kuuluvan Vantaa-Kerava-sote: Asukkaan asialla -hankkeen tavoite on sama ja siihen pyritään myös tässä pilotissa. Lisäksi Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen strategiassa keskeisinä tavoitteina ovat muun muassa hyvinvoinnin ja turvallisuuden vahvistaminen sekä palveluiden parantaminen. Nämä ovat myös pilotin tavoitteena.
Idea hoitajan jalkautumiseen sosiaalihuollon ympäristöön on saatu suoraan aikuissosiaalityöstä. Pilottiin osallistuvat yksiköt valittiin yhteistyössä johtavien sosiaalityöntekijöiden kanssa. Lisäksi hoitajan työnkuvaa suunniteltiin yhdessä heidän kanssaan.
Tarvittavat lupa-asiat on käyty läpi hyvinvointialueen lakimiehen kanssa ja tietosuojavaikutusten alkuarvio on hyväksytetty toimialajohtajalla.
Pilotin aluksi terveydenhoitaja jalkautui yksiköihin kerran viikossa yhden päivän ajaksi. Nopeasti kuitenkin kävi ilmi, että yksiköissä on tarve erityisesti mielenterveys- ja päihdeosaamiselle sekä sille, että hoitaja olisi aikaisempaa useammin tavattavissa. Tarpeeseen vastattiin palkkaamalla 50% psykiatrinen sairaanhoitaja hankkeeseen, jolloin saatiin paremmin tarvetta vastaava osaamista enemmän yksiköihin.
Pilotti toteutetaan osana Vantaa-Kerava-sote: Asukkaan asialla -hankkeen kehittämistyötä.
Tavoitteena on tukea sosiaali- ja terveyspalveluiden välistä integraatiota tunnistamalla aikuissosiaalityön asiakkaan tarpeita ja ohjaamalla oikean palvelun piiriin. Tavoitteena on parantaa sosiaali- ja terveydenhuollon moniammatillista yhteistyötä sekä helpottaa asiakkaan hoitoon pääsyä ja vähentää asiakkaan pompottamista luukulta toiselle.
Pilotissa kerätään dataa hoitajan vastaanotolle ohjautuvista asiakkaista ja heidän jatko-ohjaamisestaan.
Ennen toiminnan aloittamista terveydenhoitaja tutustui yksiköiden henkilökuntaan ja toimintaan vierailemalla säännöllisesti yksiköissä. Koska kyseessä oli uusi toimintamalli, tehtiin tietosuojavaikutusten alkuarvio ennen asiakastapaamisten aloittamista. Tietosuojavaikutusten alkuarvio hyväksytettiin hyvinvointialueen lakimiehellä sekä toimialajohtajalla.
Pilottiin osallistuvilta asiakkailta pyydettiin kirjallinen suostumus, jossa asiakas antaa suostumuksensa terveydenhoitajan/ psykiatrisen sairaanhoitajan mukaan tulolle, tarvittavalle tiedon vaihdolle ammattilaisten välillä sekä sille, että terveydenhoitajan kirjauksesta terveydenhuollon rekisteriin paljastuu asiakkaan sosiaalihuollon asiakkuus. Myös lupakaavake on työstetty yhteystyössä hyvinvointialueen johtavan kehittämistyön asiantuntijan, digisuunnittelijan sekä lakimiehen kanssa.
Nopeasti tuli ilmi, että aiksuissosiaalityössä on erityisesti tarvetta mielenterveys- ja päihdeosaamiselle. Tähän vastattiin palkkaamalla pilottiin 50% psykiatrinen sairaanhoitaja. Samalla pystyttiin laajentamaan kokeilua useampaan yksikköön. Psykiatrinen sairaanhoitaja kävi esittelemässä pilottia kaikissa aikuissosiaalityön yksiköissä. Aikuissosiaalityön ammattilaisilla oli mahdollisuus konsultoida psykiatrista sairaanhoitajaa päivittäin. Vastaanotot tapahtuivat yhtiesvastaanottona sosiaaliryöntekijän kanssa joko sosiaalihuollon yksikössä tai kotikäynneillä. Pääasiassa psykiatrisen sairaanhoitajan tapaamisia tarvittiin 1-2 jatkohoidon turvaamiseksi. Hoitopolun varmistamiseksi psykiatrinen sairaanhoitaja otti käyttöön myös seurantasoitot.
Aluksi pilotin kohderyhmänä olivat Vantaan ja Keravan aikuissosiaalityön kaksi tiimiä. Syksyllä 2023 toimintaa laajennettiin myös muihin Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen aikuissosiaalityön tiimeihin.
Kuvittele ja kokeile
Heti pilotin alkaessa sosiaalityöstä nousi toive psykiatrisen sairaanhoitajan työpanokselle. Tähän vastattiin palkkaamalla hankkeeseen 50% psykiatrinen sairaanhoitaja syksyn 2023 ajaksi. Samalla toimintaa pystyttiin laajentamaan useampiin yksiköihin, jolloin asiakastapaamisten määrän kasvattaminen mahdollistui. Tarve toiminnalle on ilmeinen ja psykiatrinen sairaanhoitaja työllistyi hyvin. Vastaanotto sosiaalihuollossa on ollut innostunut. Asiakkaiden suulliset palautteet ovat olleet positiivisia. Yksikään asiakas ei ole kieltäytynyt tapaamasta psykiatrista sairaanhoitajaa ja he ovat kokeneet tulleensa kuulluksi ja hyötyneensä tapaamisista.
Toive terveydenhuollon ammattilaisen jalkautumisesta aikuissosiaalityön ympäristöön on ollut pitkään toiveena sosiaalihuollossa. Hankkeessa asiaa lähdettiin edistämään loppuvuodesta 2022 tapaamalla alueen johtavia sosiaalityöntekijöitä ja sopimalla esimerkiksi pilottiyksiköistä. Vuoden vaihteessa tapahtunut siirtyminen hyvinvointialueelle viivästytti hieman aloitusta.
Terveydenhoitaja aloitti yksiköihin tutustumisen maaliskuussa 2023. Pilottiyksiköitä oli kaksi. Terveydenhoitaja oli kummassakin yksikössä käytettävissä yhden päivän ajan joka toinen viikko. Tietosuojavaikutusten alkuarvioinnin hyväksyntää odotettiin toukokuun loppuun saakka, joten vasta kesäkuussa päästiin aloittamaan asiakastapaamiset. Toiminta oli tauolla kesälomien ajan.
Syyskuussa 2023 hankkeessa aloitti 50% psykiatrinen sairaanhoitaja. Samalla toimintaa laajennettiin muihin sosiaalihuollon yksiköihin Vantaan ja Keravan hyvinvointialueella. Somaattisiin vaivoihin liittyen oli mahdollisuus konsultoida edelleen terveydenhoitajaa.
Pilotti päättyi vuoden 2023 lopussa.
Pilotin tavoitteena oli kehittää aikuissosiaalityön ja terveydenhuollon yhteistyötä pilotoimalla terveydenhoitajan/psykiatrisen sairaanhoitajan jalkautumista aikuissosiaalityön toimintaympäristöön. Pilotin tavoitteena oli tukea sosiaali- ja terveyspalveluiden välistä integraatiota tunnistamalla aikuissosiaalityön asiakkaan tarpeita ja ohjaamalla oikean palvelun piiriin.
Pilotin alkaessa tuli nopeasti ilmi, että sosiaalihuollossa on erityistä tarvetta psykiatrisen sairaanhoitajan osaamiselle. Asiakkaiden terveysmurheet ovat pääsääntöisesti mielenterveys- tai päihdeongelmia. Joitakin somaattisia vaivoja asiakkailla on toki myös ollut, mutta mielenterveys- ja päihdeongelmat ovat selvästi korostuneet. Lisäksi nopeasti huomattiin, että alun malli, jossa terveydenhoitaja on yksiköissä yhden päivän ajan joka toinen viikko on toimimaton. Läsnäolopäiviä oli harvakseltaan, jolloin herkästi unohtui, koska hoitaja on tavattavissa.
Haasteita on ollut terveydenhuollon ja sosiaalihuollon välisessä yhteistyössä. Epäselvyyttä on ollut konsultaatiokanavissa ja siinä minkälaisissa asioissa voi ottaa mihinkin yhteyttä.
Yllättävänä huomiona tuli esille, että sosiaalihuoltoon tehdyissä huoli-ilmoituksissa oli myös sellaisia, joissa oli ainoastaan terveydentilaan liittyviä huolia.