Terveydenhuollon kirjaamisosaamisen perustan vahvistaminen Varsinais-Suomen hyvinvointialueella (RRP, P4, I3)
Vahvistetaan kirjaamisen perusosaamista, sekä laadukkaan kirjaamisen merkityksen ymmärrystä terveydenhuollossa Moodle-kurssin avulla.
Terveydenhuollossa on kirjattava riittävät ja tarpeelliset asiakas- ja potilastiedot. Laissa säädetty kirjaamisvelvoite koskee kaikkia terveydenhuollon ammattihenkilöitä. Laadukas, riittävä ja ajantasainen kirjaaminen helpottaa potilastyötä, mahdollistaa tiedolla johtamisen ja vaikuttaa Varhan terveystoimialan rahoitukseen.
Yhdenmukaisen ja laadukkaan kirjaamisen varmistamiseksi rakennettiin terveydenhuollon kirjaamisen perusteet-verkkokurssi Varhan Moodle-ympäristöön. Kurssin suorittavat vähintään kaikki Varhan uudet työntekijät jotka työssään tekevät kirjauksia potilasasiakirjoihin, mutta sitä suositellaan suoritettavaksi myös kaikille pidempään potilastyötä tehneille.
Kurssin rakentamisesta on vastannut terveydenhuollon kirjaamiskoordinaattori, mutta sitä on tehty tiiviissä yhteistyössä Varhan tietojohtamisen kirjaamistiimin kanssa.
Koska Varhassa on käytössä useita potilastietojärjestelmiä, kurssi on pidetty yleisluontoisena eikä potilasjärjestelmäkohtaisia ohjeita ole annettu. Kurssin tietosisällön tulee palvella kaikkia terveydenhuollon ammattiryhmiä. Kurssin pohjana on käytetty THL:n ja STM:n julkaisemia materiaaleja ja ohjeita sekä Varhan omia kirjaamisen ohjeita, jotka perustuvat edellä mainittuihin kansallisiin ohjeisiin.
Kirjaamista on kehitetty osana Suomen kestävän kasvun ohjelmaa (RRP). Hankkeessa organisaatioiden kirjaamiskäytäntöjen kehittämisellä tavoiteltiin tiedon laadun yhdenmukaistamista, joka yhtenäistää toimintakäytäntöjä asiakkaiden palveluissa ja näin mahdollistaa myös vertailukelpoisen tiedon tuottamisen toisiokäyttöön, kuten johtamis- ja tutkimustarkoituksiin.
Toimintamallin tavoitteena on lisätä motivaatiota asianmukaiseen kirjaamiseen ja ymmärrystä laadukkaan kirjaamisen merkityksestä ammattilaiselle päivittäisessä työssä ja toisiokäytössä.
Tarve kirjaamista ohjaavien, yhteisten periaatteiden esiin tuomisesta pohjautuu alueella vallitseviin kirjaviin kirjaamiskäytäntöihin. Yhtenäisiin käytäntöihin pääsemiseksi tulee kirjaamisen perustan osaamisen olla ensin hallussa. Sisällössä keskitytään erityisesti myös sellaisiin aihepiireihin jotka ovat tuottaneet enemmän potilaskanteluita ja -muistutuksia ja joihin on toivottu koulutusta.
Varhan strategiassa yhtenä periaatteena on, että johtaminen ja päätöksenteko pohjautuu aina tietoon. Tämän mahdollistamiseksi tuotetun tiedon tulee olla laadukasta ja toteutettu yhtenäisiä toimintatapoja noudattaen.
- Terveydenhuollon kirjaamiskoordinaattori - kurssin tietosisällön kokoaminen, kirjaamistiimin ehdottamien muutosten toteuttaminen
- Tietojohtamisen kirjaamistiimi - kurssin tietosisällön tarkastaminen ja kommentointi
- Mediamaisteri - kurssin visuaalinen ja tekninen toteutus
- Hyvinvointialueen potilaskirjauksia tekevät ammattilaiset - kommentointi pilotointivaiheessa sekä myöhemmin jatkuvan ammattilaisten antaman palautteen pohjalta tehdyt mahdolliset muutokset sisältöön ja toteutukseen.
Terveydenhuollon kirjaamisen perusteet -kurssin tarkoituksena on edistää kirjaamisen perusosaamista sekä laadukkaan kirjaamisen merkityksen ymmärrystä hyvinvointialueella sekä tukea kansallisten kirjaamisohjeiden käyttöä. Tasalaatuinen kirjaaminen auttaa hyvinvointialuetta vahvistamaan kustannusvaikuttavuutta tukevaa tietopohjaa ja vaikuttavuusperusteista ohjausta. Kun kirjaaminen noudattaa lainsäädäntöä, on yhdenmukaista, tasalaatuista sekä ajantasaista, edistää se asiakkaan sekä ammattilaisen oikeusturvaa ja potilaan tasa-arvoista hoitoa ja turvaa hoidon jatkuvuutta.
Terveydenhuollon kirjaamisen perusteet - kurssin arvioinnin mittarina toimii kurssin julkaisun jälkeen sen suorittaneilta saatu palaute sekä kurssin suoritusten lukumäärä niin suomen- kuin ruotsinkielisen version osalta.
Kurssin toteutuksessa suunnitelmana oli, että ensin kurssi pilotoidaan ja julkaistaan ensin suomeksi. Myöhemmin julkaistiin ruotsinkielinen versio. Käännös toteutui Mediamaisterin toimesta ja käännöksen tarkisti Varhan tietojohtamisen Kirjaamistiimin suunnittelija joka puhuu äidinkielenään ruotsia.
Kurssin pääosiot ovat
- Kirjaamista ohjaava lainsäädäntö ja ohjeistukset
- Kanta-palvelut parantavat hoidon laatua
- Laadukas ja luotettava tieto on tiedon hyödynnettävyyden edellytys
- Eettinen, selkeä ja asiallinen kirjaaminen on osa potilaan hyvää hoitoa
- Kirjaamisen tietojärjestelmäosaaminen
Kurssin lopuksi on testaa osaamisesi -osio, joka tulee läpäistä kurssin suoritusmerkinnän saamiseksi. Kurssista siirtyy automaattisesti suoritusmerkintä Moodleen.
Kurssia toivotaan suoritettavaksi mahdollisimman laajasti mutta etenkin kaikkien uusien työntekijöiden osalta. Tämä varmistetaan tehokkaalla tiedottamisella. Kurssin julkaisun jälkeen asiasta tiedotettiin laajasti Varhan Intrassa sekä sähköpostijakelulla esihenkilöille, lääkäreille sekä kirjaamisvastaaville. Myös kirjaamiseen liittyvissä tilaisuuksissa on esitelty kurssia. Suoritusmääriä seurataan ja tarvittaessa laaditaan muistutustiedote Intraan. Esihenkilöitä kannustetaan seuraamaan oman yksikkönsä suoritusmääriä ja huolehtimaan että uudet työntekijät vähintään käyvät sen suorittamassa.
Toimintamallin kohderyhmänä ovat potilaskirjauksia tekevät terveydenhuollon ammattilaiset. Kurssia pilotoitiin ennen laajempaa julkaisua muutamalla ammattilaisella ja heidän huomionsa otettiin huomioon viimeistelyssä. Kurssista kerätään jatkuvaa palautetta jonka pohjalta voidaan tehdä tarvittavia muutoksia jotta kurssi palvelisi entistä paremmin ammattilaisten tarpeita.