Pohjois-Karjalan hyvinvointialueella (Siun sote) otettiin vuoden 2025 alusta käyttöön digitaalinen hoito- ja valmennusohjelma tyypin 2 diabeteksen ja esidiabeteksen hoitoon. Ohjelman sisältö on hankittu Mehiläinen Terveyspalvelut Oy:ltä ja sen tekninen toteutus tapahtuu BeeHealthyn digitaalisen verkko- ja mobiilialustan kautta. Mehiläinen Terveyspalvelut Oy:n kanssa tehty sopimus kattaa ajanjakson 10/2024–12/2028. Tavoitteena on, että digitaalisen valmennuksen piiriin saadaan noin 1000 potilasta vuosein 2025 ja 2026 aikana. Tyypin 2 diabeteksen ja esidiabeteksen digitaalisen hoito- ja valmennusohjelman tavoitteena on parantaa hoidon yhdenmukaisuutta ja saatavuutta, tukea potilaiden omahoitoa, ehkäistä lisäsairauksia sekä edistää elämänlaatua. Ohjelma tukee hyvinvointialueen strategisia linjauksia muun muassa ennaltaehkäisyn, hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen sekä palvelujen saatavuuden ja saavutettavuuden osalta. Keskeisenä strategisena tavoitteena on myös digitalisaation hyödyntäminen palvelujen saatavuudessa.
Tyypin 2 diabeteksen ja esidiabeteksen digitaalisen hoito- ja valmennusohjelman kesto on kolme vuotta, joista ensimmäinen vuosi on aktiivisin. Valmennusohjelmaan rekrytoidaan tyypin 2 diabeetikoita, joiden sairaudessa ei ole erityistä ammattilaisen huomiota vaativaa, kuten monipistoshoitoa, korkeita HbA1c tasoja tai potilas on raskaana. Valmennusohjelma on tarkoitettu erityisesti noin kahden vuoden sisällä sairastuneille, mutta myös kaikille niille, joiden sairastumisen alkuvaiheen ohjaus on jäänyt puutteelliseksi. Valmennusohjelmaan ei voida ottaa potilaita, joilla on jokin muu vaikea sairaus, kuten syöpä, syömishäiriö tai vakava mielenterveysongelma. Potilaita voidaan rekrytoida kaikissa potilaskontakteissa, kaikkien ammattilaisen toimesta. Potilaalla on oltava oma halukkuus muuttaa elintapoja ja hänellä on oltava digikyvykkyyttä. Digitaalinen palvelualusta on kuitenkin helppokäyttöinen, älypuhelimen käytön hallitseminen riittää. Valmennusohjelma toimii parhaiten älypuhelimen kautta, mutta sitä voi käyttää myös tietokoneen selaimella. Kaikki potilaan hoitoon ja elintapaohjaukseen liittyvä tapahtuu digitaalisen palvelun kautta, pl diabeetikon jalkojen tarkastusta ja silmänpohjakuvauksia.
Kun potilas on rekrytoitu, hoitotyön ammattilainen ottaa häneen yhteyttä digialustan kautta. Hoitaja avaa digipolun ja lähettää potilaalle esitietokyselyn. Esitietokyselyssä kartoittaan samoja asioita terveydentilaan liittyen, kuin ensimmäisellä käynnillä diabetekseen sairastumisen tai esidiabeteksen toteamisen jälkeen. Lisäksi potilaalle tehdään lähetteet laboratorioon. Kun esitietokysely palautuu täytettynäin hoitaja tarkistaa vastaukset ja varaa potilaalle etävastaanottoajan. Jos potilas on käynyt vastaanotolla ja laboratoriokokeet on otettu 6 kk sisällä, ei etävastaanottoa tässä vaiheessa ole välttämätöntä tehdä. Etävastaanotto tapahtuu videovastaanottona. Diabeetikoiden jalkojen tarkastusta varten vartaan lyhyt vastaanottoaika hoitajan vastaanotolle. Jatkossa, kolmen vuoden aikana, etävastaanotot tehdään kerran vuodessa sekä valmennuksen päättyessä.
Digitaalisen valmennuksen aikana potilas saa käyttöönsä diabetes tietopaketin, johon hän voi tutustua oman aikataulunsa mukaisesti. Tietopaketti sisältää tietoa diabeteksesta, sen hoidosta ja liitännäissairauksista. Tietopaketissa on myös ohjeet verensokerin ja verenpaineen mittaamiseen. Jatkossa potilas saa kuukausittain kuukausikirjeen, joka johdattelee seuraavan kuukauden aiheeseen. Viikkokirjeet avautuvat joka maanantai. Kirjeet ovat lyhyitä, muutamassa minuutissa luettavia tietoiskuja kuhunkin aiheeseen liittyen. Ne sisältävät tietoa ravinnosta, liikunnasta, unen merkityksestä ja henkisestä hyvinvoinnista. Sisällöt painottuvat erityisesti elintapojen muuttamiseen ja siinä tukemiseen.
Kuukausi- ja viikkokirjeiden lisäksi potilaalle menee ensimmäisen vuoden aikana automaattisesti digialustan kautta 7 kyselyä. Kyselyillä kartoitetaan ruokailuun, uneen, liikuntaan, alkoholin käyttöön ja henkiseen jaksamiseen liittyviä asioita. Hoitaja tarkistaa kyselyiden vastaukset ja on tarvittaessa yhteydessä potilaaseen viestiväylän kautta.
Valmennuksen alussa potilas määrittää itselleen tavoitteen ja kuukausittain rutiinitavoitteen. Tavoite kattaa koko valmennuksen ajan. Rutiinitavoitteen voi uusia kuukausittain, tai potilas voi jatkaa jo aloittamansa tavoitteen toteuttamista. Rutiinitavoite on pieni, elintapojen muuttamiseen liittyvä tavoite.
Digitaalisen valmennuksen mittaukset osiossa potilas pääsee merkitsemään verensokerimittaukset, verenpaineen, painon, pituuden ja vyötärönympäryksen. Hoitaja näkee mittaukset, ja ottaa tarvittaessa yhteyttä potilaaseen. Lisäksi potilaan käytettävissä on päiväkirja. Päiväkirjaan potilas voi halutessaan merkitä, kuinka rutiinihaasteen toteutuminen on sujunut ja miten päivä on muuten mennyt.
Tyypin 2 ja esidiabeteksen digitaalisen hoito- ja valmennusohjelman tavoitteena on
Yhdenmukaistaa diabetesta sairastavien potilaiden sairastumisen alkuvaiheen hoitoa
Aloitetut valmennukset kpl
Tehostaa elintapaohjausta
Annettu elintapaohjaus / toimenpidekoodien käyttö
Parantaa potilaiden omahoitoon sitoutumista
Valmennuksessa olevien määrä kpl (keskeytysten määrä)
Parantaa potilaiden elämänlaatua
Kysely elämänlaatumittarilla
Parantaa hoitotuloksia 18-74 vuotiaiden ikäryhmässä sekä ehkäistä lisäsairauksien syntymistä
HbA1c, LDL, BMI
Parantaa palvelun saatavuutta
Käyttöönotot sote-keskuksissa
Lisätä hoidon jatkuvuutta
COCI
Tehostaa ammattilaisen työtä
Ohivuotokysyntä
Viestien määrä
Ajankäyttö
Edistää potilastyytyväisyyttä
Asiakaspalaute
Edistää ammattilaisten työn hallittavuutta
Työntekijäkokemus