Vantaa–Kerava-sote - asukkaan asialla: Monialainen toimintamalli
Toimintamallissa työskennellään moniammatillisesti terveysasemalla. Tavoitteena on tarjota sosiaali- ja terveyspalveluita monialaisia palveluita tarvitseville asiakkaille yhden luukun-periaatteella.
Väestön rakenne Vantaa-Keravalla on muutoksessa. Suurimpia muutoksia ovat runsas vieraskielisten osuus, työttymyyden kasvu ja ikääntyminen. Nykytila kartoituksen mukaan Vantaa-Keravalla palvelut ovat siiloutuneet ja asiakkaat joutuvat hakemaan palvelut useasta eri toimipisteestä. Työtä ohjaa myös sote uudistuksen tavoitteet liittyen sote integraatioon.
Palvelut ovat pirstaloituneet useaan paikkaan, jolloin hoidon koordinointi ja jatkuvuus eivät toteudu. Monialaisen toimintamallin kehitystyö linkittyy vahvasti Vantaa-Kerava alueen strategiseen linjaukseen.
Toimintamallia oli kehittämässä moniammatillinen asiantuntijajoukko. Mukana olivat edustajia sosiaalihuollon- ja terveydenhuollon puolelta, mielenterveyspalveluista maahanmuuttajapalveluista, työllisyyspalveluista, järjestöistä, Vantaa-kerava sote hankkeesta ja kokemusasiantuntija. Työtä tehtiin yhdessä työpajamuopajamuotoisesti sekä etänä että läsnäolokokouksina. Työtä tehtiin pienryhmissä ja erilaisten alustojen kautta, jotta jokainen sai äänensä kuuluviin.
Tavoitteena on, että jokaiselle asiakkaalle on tehty yhteinen moniammatillinen merkintä koordinoidun hoidon toteutumiseksi, asiakkaan käyntimäärien lasku vaikuttavuuden osoittamiseksi ja jatkuvuuden turvaaminen omahoitajan/lääkärin nimeämisen myötä.
Keräämme pilottiin ohjautuneiden asiakkaiden tietoja Apotti tietojärjestelmästä koskien käyntimääriä, tehtyjen moniammatillisten merkintöjen ja määritettyjen omahoitajien/lääkärien määrää suhteessa osallistuneisiin asiakkaisiin. Vaikuttavuudesta keräämme tietoa 15D ja aikuisten hyvinvointimittarin avulla asiakkailta. Kokemuskyselyn avulla keräämme tietoa toimintamallin kokemuksista sekä henkilöstöltä että asiakkailta webropol kyselyn avulla.
1.1.2023 jätimme poisa aikuisten hyvinvointimittarin ja jatkoimme 15D elämänlaatukyselyn käyttöä.
Monialaista toimintamallia pilotoitiin syksyn 2022 ajan Korson terveysasemalla Vantaalla. Pilotoinnin aikana tehtiin kehittämistyötä ja arvioitiin tarvittavia toimenpiteitä toiminnan tavoitteiden pohjalta. Toimintamallia muokattiin tarpeen vaatiessa, jotta tavoitteet saavutettaisiin.
Toimintamallin pilotointia jatkettiin vuoden 2023 ajan. Kokemuksen perusteella sosiaalityöntekijä vaihtui sosiaaliohjaajaksi ja hän kirjasi terveydenhuollon rekisteriin. Henkilöstöresurssiin tuli sen verran muutoksia, että lääkäri ja sairaanhoitaja osallistuivat tiimin toimintaan Korson terveysasemalta. Fysioterapeutti, psykiatrinen sairaanhoitaja ja sosiaaliohjaaja työskentelivät hankerahoituksella tiimissä. Lähijohtajaksi tuli terveysaseman osastonhoitaja hankkeen projektipäällikön sijaan.
Monialaisen toimintamallin asiakkaita ovat paljon palveluita tarvitsevat asiakkaat. He tarvitsevat monialaisia palveluita ja palveluiden tarve on runsasta, säännöllistä ja pitkäkestoista. He ovat itse halukkaita ja motivoituneita tulemaan moniammatilliseen tiimiin. Huomioitava asiakas, jolla tarve monialaisille palveluille, mutta käyntejä vähän.
Asiakasymmärrystä on kerrytetty kansallisen tutkimuksiin tutustumalla, keitä paljon palveluita tarvitsevat asiakkaat ovat. Kehittämistyön alkuvaiheessa Vantaa-Keravan asukkaille tehtiin avoin kysely monialaiseen toimintamalliin liittyen, johon vastasi 720 asiakasta.
Taustatyönä olemme selvittäneet kansallista kehittämistä monialaisesta toiminnasta. Seuraamme edelleen muiden alueiden kehittämistyötä aktiivisesti ja pyrimme nostamaan sieltä meille kohdistuvia ajatuksia sekä toimenpiteitä. Osallistumme THL:n tilaisuuksiin, seuraamalla Innokylää ja verkostoitumalla eri tulevien hyvinvointialueiden kanssa.
Työpajat olivat innostavia ja ideoita syntyi runsaasti. Mallinnusta pidettiin tärkeänä. Pilotoinnin kautta herää varmasti lisää ideoita ja ajatuksia, joihin löytyy ratkaisuja käytännön kokeilujen kautta.
Jos monialaisen toimintamallin pilotoinnin yhteydessä nousee esiin joku tavoitetilaa vastaava idea, voimme lähteä sitä edistämään pilotoinnin yhteydessä.
Segmentoinnin malli on käytössä aikuissosiaalityössä. Pilotointi syksyllä 2022 terveydenhuollossa.