Monipalveluprosessi, Soite
Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueella Soitessa on kehitetty toimintamalli asiakkaille, jotka tarvitsevat laajasti sosiaali- ja terveydenhuollon palveluita tai tukea elämäntilanteeseensa. Toimintamalli tuo sote- ammattilaiset yhteen asiakkaan palveluiden tarpeiden pohjalta.
Oivalla ja ymmärrä
Keski-Pohjanmaan hyvinvointialue muodostuu Kokkolan ja Kannuksen kaupungeista sekä Toholammin, Kaustisen, Vetelin, Halsuan, Lestijärven ja Perhon kunnista ja niiden 68 021 asukkaasta. Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueella työskentelee yli 4000 työntekijää.
Keski-Pohjanmaan hyvinvointialueen voimavarana on Suomen pienimpänä hyvinvointialueena sen keveys, ketteryys ja kokemus. Hyvinvointialuevalmistelun lähtökohtana on ollut säilyttää ja edelleen kehittää kaikkea sitä mikä toimii ja korjata se, mikä on tarpeen korjata.
Soitessa halutaan yhdistää palvelut asiakas- ja potilaslähtöisellä tavalla, jossa sekä sosiaali- että terveydenhuollon yksiköt toimivat tiiviissä moniammatillisessa yhteistyössä. Tavoitteena on aito sisällöllinen asiakas- ja potilaslähtöinen palvelujärjestelmä, jossa saadaan sosiaali- ja terveydenhuollon sekä perus- ja erikoispalveluiden raja-aitoja madallettua ja tuotettua palveluita maakuntamme ja lähialueen väestölle entistä saumattomampien palveluketjujen muodossa.
Hyvinvointialueen missiona on tuottaa hyvinvointia, terveyttä ja turvallisuutta ihmiselle. Soiten tunnuslauseena on ”Ihminen keskiössä”. Tuon tunnuslauseen ja perusperiaatteen ympärille tiivistyy koko keskipohjalainen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän perusajatus.
Strategisesti hyvinvointialue perustuu tuttuihin perusteisiin ja Kestävän Soiten kivijalkoihin. Lähtökohtana on ennakoivat, yhdenvertaiset ja ehyet palveluketjut lähellä ihmisten arkea. Vaikuttavuutta saadaan monimuotoisilla palveluilla ja taloudellisesti sekä inhimillisesti kestävillä rakenteilla.
Keski-Pohjanmaan alueelle ei ole syntynyt paljon tukea tarvitseville asiakkaille toimintamallia.
Toimintamalin avulla on mahdollista suunnitella ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä ja yhteensovitettuja palveluja ja hoitokäytäntöjä nykyistä paremmin.
Monipalveluprosessi on osa Tulevaisuuden sote-keskus kokonaisuutta.
Monipalveluprosessissa työskentelee yksi koordinaattori 50% työajalla, tehtävänä on toimintamallin mallintaminen ja jalkauttaminen käytäntöön.
Monipalveluprosessin työryhmä kokoontuu kerran kuukaudessa, johon kuuluu koordinaattoreiden lisäksi hankkeen johto, vastuualueiden esimiehet sekä Soiten sosiaali-ja hoitotyön sekä lääketieteen profession koordinaattorit.
Yhteistyötä lähdettiin rakentamaan hankkeen alussa palvelumuotoilun työpajoissa yhdessä Diakonia- ammattikorkeakoulun kanssa. Työpajoissa tunnistettiin nykytilanne ja yhteistyön haasteet sekä hahmottelimme Soiten omaa monipalveluprosessia. Yhdessä kuvailimme monipalveluprosessin edellyttämät konkreettiset toimenpiteet ja yhdessä syntyi tahtotila toiminnalle.
Tietoa viemme esimiesten ja koordinaattoreiden kautta työyhteisöön.
-
Päivitetään Kaste-hankkeen aikana tehty Paljon tukea tarvitsevan - paljon palveluita käyttävän asiakkaan toimintamalli (PTT-malli)
-
Luodaan Soiten geneerinen, ketterä toimintamalli ammattilaisille, jotka työssään kohtaavat monipalvelun piiriin kuuluvia asiakkaita. Myöhemmin otetaan mukaan Soiten ulkopuoliset julkiset toimijat ja kolmas sektori
-
Opitaan tunnistamaan monipalvelu-/paljon tukea tarvitseva asiakas
-
Tunnistetaan asiakkaan tuen ja palveluiden tarve sekä muodostetaan yhteinen näkemys. Kehitetään ammattilaisten yhteistyötä yli yksikköjen rajojen asiakkaan auttamiseksi. Toteutetaan palvelua yhdellä yhteydenotolla.
-
Tuloksena asiakas saa parempaa palvelua ja organisaatiokin hyötyy, kun hukan tuottaminen vähentyy.
Vaikutukset ja muutokset asiakkaan terveydessä, hyvinvoinnissa ja elämänlaadussa. Hyödynnetään Kykyviisaria vaikuttavuuden arvioinnissa. Mittarin avulla kartoitetaan myös asiakkaan alkutilannetta sekä tehdään väli- ja loppuarviointia.
Kuinka monta asiakasta on ohjautunut monipalveluprosessiin
Moniammattilisissa työpajoissa on kartoitettu nykytilanne, yhteistyön haasteet ja tarvittavat toimenpiteet etenemiselle.
- Päätös mukaan lähtevistä yksiköistä
- Monipalveluprosessin mallintaminen ja käytännön auki kirjoittaminen
-Tarkennettu toimintasuunnitelma ja hallinnollinen päätös johtoryhmässä
- Henkilöstön mukaanottaminen ja tiedottaminen
- Toimintamallin jalkauttaminen käytäntöön
Kohderyhmänä on koko väestö, joiden tilanteesta herää huoli tai käyttävät useamman kuin kahden palvelualan palveluita. Soiten kokemusasiantuntijat olleet alussa mukana kuuntelemassa informaatiota monipalveluprosessista ja sai heiltä hyvän vastaanoton.
Kuvittele ja kokeile
Soite oli mukana Kaste hankkeessa, josta syntyi Monialaisen yhteistyön ABC ja toimintamallia on tarkoitus hyödyntää tässäkin hankkeessa.
Suomessa on tutustuttu Siunsoten, Pirkanmaan ja Pohjois Suomen hankkeisiin ja kerätty hyviä ideoita meillä toteutettavaksi.
Tarjota paljon tukea tarvitsevalle asiakkaalle laadukkaat ja vaikuttavat palvelut, joiden myötä säästämme omia resursseja.
Monipalveluprosessin suunnitteluvaiheessa hyödynnettiin Soiten kokemusasiantuntijoita. Esittelimme toimintamallin ajatuksen ja keräsimme heiltä ajatuksia ja toiveita palvelun suhteen. Asiakkaan kohtaamisesta, kuuntelemisesta ja läsnä olosta saimme ajatuksia toiminnan kehittämiseen.
Monipalveluprosessia lähdettiin pilotoimaan Soitessa lokakuussa 2022.
Tarkoituksena on tarjota asiakaslähtöistä ja kokonaisvaltaista palvelua asiakkaille, jotka tarvitsevat laajasti sosiaali- ja/ tai terveydenhuollonpalveluita. Tavoitteena on, että asiakas saa kokonaisvaltaista, yksilöllisesti suunniteltuja palveluita ja tukea yli sektorirajojen.
Vähentää päällekkäistä työtä
Säästää resursseja ja kustannuksia
Tarjota tukea ja turvaa asiakkaalle kokonaisvaltaisemmin
Lisätä asiakkaan osallisuutta
Parantaa palveluiden saatavuutta
Lisätä asiakkaan ja koko perheen kokonaisvaltaista hyvinvointia
Asiakkaan voimavarojen parantaminen
Sujuvammat palvelupolut ja kehittää asiakasohjausta
Toimintamalli on tarkoitettu sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille, jotka työssään kohtaavat moniammatillisen tuen tarpeessa olevia tai useita eri palveluita käyttäviä asiakkaita. Toimintamalli edistää asiakkaan yksilöllisen tarpeen mukaista ohjausta avun piiriin, yhteistyön tarpeen tunnistamista, arviointia, suunnittelua ja toteutusta.
Kuva
