Asiakas huomioidaan kokonaisvaltaisesti ja tasa-arvoisesti hoidon suunnittelussa. Yhtenäinen Raisoft- hoitosuunnitelmamoduulin käyttöönotto yhtenäistää hoitosuunnitelmien sisältöä ja tukee asiakkaan RAI tulosten hyödyntämistä palvelun suunnittelussa. Hoitosuunnitelman sisältöön on määritelty myös ehdot, joiden mukaan kyseinen tulos nousee hoidon suunnitteluun, jolloin kaikki alla luetellut asiat eivät automaattisesti sisälly kaikkien asiakkaiden suunnitelmiin. Omahoitaja voi asiakkaan yksilöllisen tarpeen mukaan myös lisätä tai poistaa sisältöä hoitosuunnitelmaan. Hoitosuunnitelmaan nousseiden tulosten rinnalle omahoitaja kirjaa asiakkaan palvelun tavoitteet ja keinot. RAI arvioinnin tuloksia hyödynnetään asiakkaan nykytilan arvioimisessa ja tavoitteiden asettamisessa.
Hoitosuunnitelman sisältö :
Hoidon suunnitteluun osallistuneet henkilöt
Perussairaudet
Tilattavat/kotiin vietävät hoitotarvikkeet ja apuvälineet
Asiakkaan oma/läheisten ilmaisemat hoidon tarpeet
Asiakkaan ilmaisemat hoidon tavoitteet
Asumistiedot (asumismuoto, mukavuudet, sijainti, kotikunta ja avaintieto)
Harrastukset/ mielenkiinnon kohteet, voimavarat
Edunvalvoja, edunvalvontavaltuutus etuudet
Yhteystiedot kotihoitoon, alue, tiimi, sh numero ja Kotihoidon yhteysnumero
Aamu
Päivä
Iltapäivä
Ilta
Yö
Kuntoutussuunnitelma, tukipalvelut, kuntouttava päivätoiminta, lyhytaikaishoito, yksityiset
palvelut, (kuntopolun olemassaolotieto)
MAPLe5 (palvelutarveluokka), Aina
CPS (kognitiomittari), Aina
ADLH (arkisuoriutuminen, perustoiminnot, hierarkkinen), Aina
IHIER-C (arkisuoritutuminen, välinetoiminnot, hierarkinen), Aina
Kysymys G4A: 4 metrin ajastettu kävely, aina
DRS, <0
Heräte: c_risk (ympärivuorokautiseen hoivaan joutumisen riski), jos aktivoituu
Heräte: Sekavuus c_DELIR, aina jos heräte aktivoituu
J2g Poikkeavat, epänormaalit ajatuksenkulut, >0
J2h Harhaluulot, deluusiot, >0
J2i Aistiharhat, hallusinaatiot, >0
Heräte: Käyttäytymisen (behav) c_BEHAV, aina jos heräte aktivoituu
PURS (Painehaavan riskimittari), >0
TOIMINTAKYKY JA LÄÄKEHOITO
ADLLF ADL-L, aina
IADLCH, aina
Kysymys M3: Lääkärin määräämien lääkkeiden käyttö, aina
KOGNITIO JA PSYYKKISET VOIMAVARAT
CPS, >0
COMM, >1
DBSI, >0
SOCWD, >1
TERVEYDENTILA JA ELÄMÄNTAVAT
PAIN-R, >1
J8 Päivittäinen tupakointi, >0
AUDIT-C, aina
CHESS, >0
Aliravitsemus c_NUTR, jos aktivoituu
Elimistön kuivuminen c_DEHYD, jos aktivoituu
K4 a-d Hampaat ja suu, jos mihin tahansa kohdista a-d vastattu >0 + a aina pakollinen, sillä asiakkaan suunhoidosta olisi kirjattava myös silloin jos se on itsenäisesti tapahtuvaa.
PURS, aina
-
Tavoitteena on vähentää hoitajan kirjaamista, sillä suunnitelmaan siirtyy asiakkaan RAI tulokset automaattisesti ja valmis suunnitelma siirtyy integraation avulla Lifecare potilastietojärjestelmään.
-
Yhtenäinen hoitosuunnitelma Raisoftin hoitosuunnitelmamoduulissa on pilottikäytössä. Pilotoijille pidetään koulutukset hoitosuunnitelmamoduulin käytöstä.
-
Tavoitteena on siirtyä pilotoinnista tuotantokyttöön vuonna 2024. Alueen RAI- koordinaattori vastaa toimintamallin jalkauttamisesta.
- Yhtenäisellä hoitosuunnitelma-mallilla tuetaan asiakkaiden RAI tulosten hyödyntämistä hoidon ja palvelun suunnittelussa. Pyrkimyksenä on varmistaa palveluiden ja toimien kohdentamista asiakkaan tarpeisiin. Vaikka hoitosuunnitelmaan sisältyviä mittareita on yhtenäistetty, niin omahoitaja tekee asiakkaan suunnitelmast aaina yksilöllisiä tarpeita vastaavan ja asiakkaan esille nostamat toiveet huomioivan. Raisoft hoitosuunnitelmamoduulin pilotoijien antamana palautteen mukaan asiakkaan RAI tulosten hyödyntäminen tuo henkiöstölle konkreettisesti näkyväksi miksi RAI arviointeja tehdään. Tulosten hyödyntäminen lisää motivaatiota ja ymmärrystä.