Hoidon jatkuvuusmalli perustason mielenterveyspalveluissa / RRP4, Pohjois-Pohjanmaan HVA (RRP, P4, I1)

Pohjois-Pohjanmaan Hyvinvointialueella edistetään hoidon jatkuvuutta tiivistämällä alueellisten mielenterveyspalveluiden ja terveyden- ja sairaanhoidon palveluiden  sekä päihdepalveluiden välistä yhteistyötä. 

Toimintamallin nimi
Hoidon jatkuvuusmalli perustason mielenterveyspalveluissa / RRP4, Pohjois-Pohjanmaan HVA (RRP, P4, I1)
Toimintamallin lyhyt kuvaus

Pohjois-Pohjanmaan Hyvinvointialueella edistetään hoidon jatkuvuutta tiivistämällä alueellisten mielenterveyspalveluiden ja terveyden- ja sairaanhoidon palveluiden  sekä päihdepalveluiden välistä yhteistyötä. 

Toteutuspaikka
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen (Pohde) alueelliset mielenterveyspalvelut
Paikkakunta, maakunta tai hyvinvointialue
Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialue
Toimintamallin rahoittaja
Muu EU-rahoitus
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM)

Tekijä

Mari Viljas

Luotu

24.06.2025

Viimeksi muokattu

26.06.2025
Ratkaisun perusidea

Pohteen sosiaali- ja terveyskeskuksissa rakennetaan toimintamalleja tukemaan ammattilaisen ja asiakkaan välistä hoitosuhteen jatkuvuutta. Hoitosuhteen jatkuvuus turvataan nimeämällä asiakkaalle omalääkäri ja omahoitaja. Hoidon jatkuvuusmalliin siirryttäessä pitkäaikaiset asiakassuhteet huomioidaan pitämällä pysyvät hoitosuhteet voimassa. Hoidon jatkuvuusmalli koskee kiireetöntä hoitoa. 

Pohteen alueella kehitetään myös ammattilaisten välisiä konsultaatiokäytäntöjä hoidon jatkuvuus huomioiden ja tiivistetään kuntoutuspalvelujen, mielenterveys- ja päihdepalvelujen, sosiaalipalvelujen ja terveyden- ja sairaanhoidon palvelujen yhteistyötä sosiaali- ja terveyskeskuksissa. Uusien toimintamallien tavoitteena on sujuvamman moniammatillisen yhteistyön hyödyt, parempi diagnostiikka ja hoidon koordinaatio. 

Toimintaympäristö

Hyvinvointialueuudistuksen myötä Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialue (Pohde) on vastannut alueen julkisista sosiaali-, terveys- ja pelastuspalveluista 1.1.2023 alkaen. Pohde vastaa noin 416 000 asukkaan hyvinvoinnista, terveydestä ja turvallisuudesta Pohjois-Pohjanmaalla. Uudistus mahdollistaa entistä yhtenäisemmät sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut alueen asukkaille ja tiiviimmät yhteistyöverkostot alueen ammattilaisille. Hyvinvointialueilla pyritään vastaamaan yhteiskunnan muutoksiin ja takaamaan yhdenvertaiset palvelut asuinpaikasta riippumatta. Uudistuksen tavoitteena on parantaa palvelujen saatavuutta ja saavutettavuutta.

Omalääkärimallin edistäminen on kirjattu osaksi pääministeri Orpon hallitusohjelmaa. Sosiaali- ja terveysministeriö sekä valtionvarainministeriö käynnistivät Omalääkäri-ohjelman, jonka tarkoituksena on edistää omalääkärimalleja. Tavoitteena ohjelmalla on parantaa perusterveydenhuollon  hoidon saatavuutta ja jatkuvuutta. Ohjelman toimikausi on 19.11.2024 - 1.4.2027. 

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

Hoidon jatkuvuusmallin käyttöönotto RRP4 hankkeessa jatkuu RRP2 hankkeessa tehdyn kehittämistyön pohjalta. RRP4 kehittämistyössä hyödynnetään RRP2 hankkeen aikana luotuja toimintamalleja, materiaaleja ja verkostoja sekä luodaan tarpeen mukaan uusia toimintamalleja, materiaaleja ja verkostoja. 

Hoidon jatkuvuusmallin käyttöönoton edellys mielenterveyspalveluissa on, että psykiatristen hoitajien sekä psykiatrien ajanvarauskirjojen suunnittelu tukee hoidon jatkuvuutta, konsultaatioväylät on sovittuna ja annetut hoitointerventiot tiedetään myös terveyden- ja sairaanhoidon palveluissa ja päihdepalveluissa.  Myös muiden toiminnan ja käytänteiden muutosten tulee tukea uuden toimintamallin  juurruttamista osaksi organisaatioiden toimintaa. Hoidon jatkuvuusmallin käyttöönoton onnistuminen vaatii johdon, yksiköiden lähiesihenkilöiden ja koko yksikön työntekijöiden sitoutumista kehittämiseen ja toiminnan muutokseen. 

Koko kehittämistyön ajan tehtyjä muutoksia arvoidaan ja kehitetään tarpeen mukaisesti. Kehittämistyön tavoitteena on luoda toimintamalleja, jotka jäävät käyttöön ja niitä kehitetään jatkuvasti myös hankerahoituksen päättymisen jälkeen.  

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Edetään yksiköissä, joissa tesalla otettu hoidon jatkuvuusmalli käyttöön

 Ohjautumisen käytäntöjen osalta rinnalle tullut RRP2 ja mielenterveyspalveluiden omaa kehittämistä.

Tunnistettu nykykäytännön haasteet. 

Konsultaatiotavat sovittuna ja käytössä. 

Pitkäaikaispotilaan hoidonsiirto-ohje on päivitetty ja viedään yhteistyössä terveyden- ja sairaanhoidon palveluiden kanssa koko Pohteen alueelle.

Terapianavigaattorin käyttö lisääntyy, tesalta ohjataan täyttämään ennen mt-palveluihin siirtoa.

MIPÄ-fraasi HTAn tukena ja käytössä tesan hta:ssa.