Työkyvyn tuen tiimi / Espoon Työkykyhanke
Työkyvyn tuen tiimi arvioi yhdessä asiakkaan ja monialaisen verkoston kanssa työttömän asiakkaan terveydentilaa ja työkykyä. Arvion perusteella laaditaan työkyvyn tuen suunnitelma.
Oivalla ja ymmärrä
Espoon työkykyhankkeessa rakennetaan työkyvyn tuen palvelumallia koko Länsi-Uusimaan hyödynnettäväksi. Työkyvyn tuen palvelu tarkoittaa työllisyys- ja sote-palveluiden kokonaisuutta, selkeitä asiakaspolkuja ja sovittuja työtapoja, joiden avulla päästään nopeasti auttamaan työtöntä henkilöä hänen tarpeidensa mukaan. Kunnan puolelta mukana on sosiaali- ja terveystoimi sekä työllisyyspalvelut. Keskeiset kumppanit ovat Kela ja TE-toimisto.
Hankkeen focuksessa on vaikeasti työllistyvät henkilöt. Lisäksi hankkeessa rakennetaan prosessi varhaiseen tunnistamiseen ja ongelmien ehkäisyyn.
Espoon työllisyyden Kuntakokeilu on alkanut maaliskuussa 2021. Yksi sen tavoitteista on kehittää työttömien sote-palveluja. Espoo on yhdessä rakentamassa Länsi-Uudenmaan kuntien kanssa yhteistä sote-keskusta. Tämän kokonaisuuden keskeisiä toimenpiteitä ovat mm. paljon palveluja tarvitsevan asiakkaan sekä matalan kynnyksen palveluiden palvelumalli ja työkykyohjelma.
Työkykyhankkeen Työkykytiimi on aloittanut työnsä alkuvuodesta 2021, varsinainen hankkeen asiakastyö on päässyt alkamaan maaliskuussa 2021 Työllisyyden kuntakokeilun alkaessa. Työkykytiimin kanssa tiiviisti hankeyhteistyötä tekevän kuntakokeilun ja aikuissosiaalityön, erityisesti sosiaalisen kuntoutuksen ja työllisyyden tiimin kanssa on rakennettu yhteistyön malleja ja sovittu käytänteistä.
Tiimi on vastaanottanut asiakkaita monialaiseen terveydentilan ja työkyvyn arvioon, joka sisältää tarvittaessa sosiaalisen tilanteen kartoituksen sekä kattavan sosiaalisen selvityksen. Työkykytiimi on antanut konsultaatiotukea kuntakokeilun omavalmentajille asiakkaiden auttamiseksi sekä perehdyttänyt uusia omavalmentajia työttömän terveydentilan ja työkyvyn arvion ja tuen tarpeen tunnistamisessa.
Pääosin työkykytiimiin asiakkaat tulevat Työllisyyden kuntakokeilusta, johon siirtyi Te-palveluilta n.20 000 asiakasta. Asiakasvirtaa tulee jatkossa myös normaalia työnhakijaksi ilmoittautumisen reittiä. Erityisesti huomioitavaa myös työkykyhankkeessa on, että Työllisyys Espoon asiakkaista noin puolet on vieraskielisiä. Työkykyhankkeen tavoitteena on rakentaa toimiva prosessi työttömien sote-palveluille kytkemällä työllisyyskokeilu ja sote-keskushankkeet yhteen. Tavoitteena on kohdistaa työttömien sote-palvelut paremmin ja tunnistaa tarpeet varhaisemmassa vaiheessa. Hankkeen toinen tavoite on, että paljon eri sote-palveluja tarvitseville (PPT) asiakkaille on tehty yksilöllisen tarpeen mukainen (terveys-, hoito- ja asiakassuunnitelma) ja nimetä vastuutyöntekijä koordinoimaan prosessia. Asiakkaita on arvioitu olevan n.2 000. Tämä määrä on asetettu työkykytiimin hankkeen ajan tavoitteeksi. Näistä vaikeasti työllistyville, joilla on monia eri toimintakyky ja terveysongelmia, tehdään kattava työkyvyn arviointi ja suunnitellaan tarvittavat jatkotoimet. Asiakkaita arvioidaan olevan n.500. 6/2022 työkykyhankkeessa päästiin aloittamaan yhteistyö Live-palveluiden kanssa kattavien työkykyarvioiden toteutuksesta. Ohjaus kattavaan arvioon tapahtuu työkykytiimi kartoituksen ja arvion jälkeen. Live-palveluissa arvioista vastaa moniammatillinen työryhmä. Työkykytiimin asiakkaaksi voi ohjautua myös muualta verkoston toimijoiden kautta tai asiakas itsenäisesti. Asiakastyön lisäksi yhteistyöverkoston moni ammattilainen tarvitsee tukea ja konsultaatioapua työssään, pohtiessaan asiakkaiden työllistymisen tuen tarpeita sekä jo edeltävästi tehtyjen tai aloitettujen meneillään olevien työkykyarvioiden ja suunnitelmien tilannepäivityksissä sekä tarpeessa ottaa nämä huomioon työllistymisen suunnitelmissa.
Työkykytiimiin kuuluu neljä terveydenhoitaja/työkykykoordinaattoria, terveydenhoitaja, sosiaaliohjaaja, sairaanhoitaja, tiimin keskeinen kumppani on Kelan projektityöntekijä. Työkykytiimin lääkärituki, työterveys-/yleislääketieteen erikoislääkäri, joka on paikalla yhtenä päivänä viikossa. Kattavia työkykyarvioita varten kokonaisvaltaiset moniammatilliset työkykyarviot ostopalveluna aloitettu kesäkuussa -22. Näiden lisäksi työkykyarvioissa hyödynnetään Terveyskeskuksien kokenutta lääkäriresurssia, joille aikavaraukset tehdään työkykytiimistä palveluvastaavien kautta.
Työkykytiimin terveydenhoitajat kirjaavat terveydentilan kartoituksen fraasin terveyspalveluiden järjestelmään. Työkykytiimin sosiaaliohjaaja kirjaa oman sosiaalisen tilanteen selvityksen sekä terveyspalveluiden järjestelmään että sosiaalipalveluiden järjestelmään.
Alla työkykytiimin terveydenhoitajan työn toteuttamisen tueksi laadittu fraasipohja:
FRAASI:
Toimenpide A0068 Työttömien terveystarkastus
Hoidon syy A98 Terveyden ylläpito / Sairauden ennaltaehkäisy
Tulosyy: Työttömän terveystarkastus tai työkykyarvioon tähtäävä terveystarkastus
Tulee xxx lähetteellä terveydentilan ja työkyvyn arvioon.
Esitiedot:
Koulutus: myös keskeytyneet
Työhistoria : työtehtävät ja työsuhteen kesto, päättymissyy
Kuntoutukset: esim. Kelan ammatilliset kuntoutuselvitykset, kuntouttava työtoiminta
Diagnoosit, tärkeimmät tutkimukset ja tutkimustulokset:
Lähisuvun sairaudet:
Lääkitys:
Allergiat:
Kykyviisari: pääkohdat tuloksista
Sähköinen terveyskysely: pääkohdat
Nykytila
Paino
Pituus
BMI
Vyötärönympärys
RR
Näkö:
Kuulo:
Terveyteen vaikuttavat tekijät:
Tupakointi: (myös nuuska)
Alkoholi:
Muut päihteet:
Muut addiktiot: esim. peliriippuvuus
Uni:
Ravitsemus:
Liikunta:
Toimintakyky:
Fyysinen toimintakyky: kuinka pitkän matkan pystyy kävelemään pysähtymättä, apuvälineet
Psyykkinen toimintakyky: BDI/BAI, oppimisvaikeudet, muisti, päivittäistoimintojen sujuminen
Sosiaalinen tilanne ja sosiaaliset taidot: perhe, tukiverkot, taloudellinen tilanne, velat, asuminen
Oma arvio työkyvystä (asteikolla 0-10):
Suunnitelma:
Asiakkaan tavoite ja arvio tuen tarpeesta, tarvittavista palveluista ja toimenpiteistä työkyvyn osalta
Muiden terveysasioiden seuranta
Suostumus tietojen vaihtoon: kirjallinen sote ja Kela
Palaute lähetteen tekijälle
Työkykytiimi toimii tiiviissä yhteistyössä ja vastaa hankkeen tavoitteiden toteutumisesta yhdessä aikuissosiaalityön, terveysasemalla työskentelevän sosiaaliohjaajan sekä erityisesti sosiaalisen kuntoutuksen ja työllisyyden tiimin kolmen työllisyysohjaajan kanssa. Työkykytiimin sosiaaliohjaaja toimii pääsääntöisesti yhteistyölinkkinä sekä työparina aikuissosiaalityölle.
Tiimillä on tiivis yhteistyö Työllisyyden kuntakokeilun omavalmentajien kanssa. Omavalmentaja toimii arvion prosessin ajan asiakkaan vastuutyöntekijänä taustalla ja seuraa prosessin etenemisestä. Omavalmentaja saa palautteen arvion jälkeen työllistymisen jatkosuunnitelmaan varten.
Kysely monialaisen verkostoyhteistyön toteutumisesta kuntakokeilun omavalmentajille, aikuissosiaalityön työntekijöille sekä työkykytiimille.
Työkykytiimin toiminnan ajan on kerätty tuloksia tilastointitaulukkoon, josta yksi esimerkki liitteenä. Työkykyarvion prosessin toteutumista seurataan myöskin työkykyhankkeen Kela projektityöntekijän kautta etenevien kuntoutus B-lausuntojen etenemisen kautta.
Hankkeessa on lähdetty rakentamaan osatyökykyisen asiakkaan työkykyarvion ja tuen palvelupolkua, jossa tavoitteena on saada aikaan asiakkaalle ja ammattilaiselle selkeä ja yhdenmukainen malli työttömän asiakkaan työllistymisen tukemiseksi. Hankkeen vastuu on terveyspalveluilla ja tämän kautta toiminnan keskiössä on terveyspalveluiden työkykytiimi. Hanketavoitteita toteutetaan kuitenkin tiiviissä yhteistyössä työllisyyspalveluiden ja aikuissosiaalityön sekä muun laajan verkoston kanssa.
Työkykytiimin toiminta ja kehittäminen nivoutuu koko palvelumallin kehittämiseen.
Tästä esittely sekä hankkeessa tuotettua materiaalia on Espoon työkykyhankkeen työkyvyn tuen palvelumalli- lehdellä.
Espoon työkykyhankkeessa kehitettyjä toimintamalleja on suunniteltu siirrettävän tulevalle L-U hyvinvointialueelle. Tällä hetkellä on menossa kartoitus miten työttömien työkyvyn tuen palveluita sekä työttömän terveystarkastuksia toteutetaan muissa alueen kunnissa. Työkyvyn tuen palvelumallin kehittämistä tullaan selvityksen jälkeen jatkamaan hyvinvointialueen laajuisesti. Tällä hetkellä mallin kehittäminen on kohdennettu asiakastyön tekemiseen ja siinä todettujen haasteiden esille tuomiseen sekä ratkaisuehdotuksien löytämiseen. Hankkeessa onkin saatu arvokasta tietoa käytännöstä mallin edelleen kehittämiseen.
Hankkeen käytännön työssä on todettu tarve joustavalle palvelumallille, jota voidaan muuntaa asiakkaan yksilöllisten tarpeiden mukaan. Yhtenä kohderyhmänä hankkeessa on nostettu esille nepsy-oireilevien asiakkaiden ryhmä, jota varten hankkeen Nepsy-tiimi kehittää palvelupolun mallia työkyvyn tuen näkökulmasta. Alla nykytilassa oleva nepsy-tiimin toimintamalli. Nepsy-tiimiin kuuluu ammattilaisia sekä terveyspalveluista, sosiaalipalveluista että työllisyyspalveluista. Nepsy-asiakkaan palvelupolun kehittäminen jäi alkuvaiheeseen ja edellyttää kehittämisen jatkotoimia tulevaisuudessa.
Hankkeen valmisteluvaiheessa käydyissä keskusteluissa on todettu, että ehkäisevä terveydenhuolto ei toteudu riittävän tehokkaasti työttömien osalta. Asiakkaan sosiaali- ja terveysongelmiin puututaan vasta viiveellä. Varsinkin työttömyyden pitkittyessä asiakkaan usein moninaisia ongelmia ratkotaan yksi kerrallaan, pahimmillaan kokonaan yhteensovittamatta. Asiakkaan saama palvelu ei vastaa tarpeeseen. Ammattilaisilla on todettu olevan haasteita tunnistaa työttömän työkyvyn arvion ja tuen tarpeita. Tarve monialaiselle terveydentilan ja työkyvyn arviolle ja tuelle on tunnistettu ja todettu ja puute sote-palveluvalikoimassa on ollut ilmeinen.
Toimintamallia on lähdetty rakentamaan entisen Typ- terveydenhoitajien työnkuvan ja toimintamallin pohjalta kattamaan koko Espoon työttömien terveydentilan ja työkyvyn arvion ja tuen tarpeita. Espoossa ei ollut edeltävästi työttömien terveystarkastuksen koko kaupungin kattavaa toimintamallia.
Ensivaiheessa monialainen terveydentilan ja työkyvyn arvion ja tuen palvelu on päädytty kohdentamaan kaikkein vaikeimmassa työmarkkinatilanteessa oleville Espoolaisille. Asiakasohjaus on suunniteltu tulevan Työllisyyden kuntakokeilun työhön kuntouttavilta palveluilta, jossa on n.5000 asiakasta. Kuntakokeilun toiminnan alkuvaiheen käynnistyshaasteiden ja työkykyhankkeen suuren asiakassuunnitelmien määrätavoitteen vuoksi tähän on tehty muutosta jo kevään 2021 aikana suuntaamalla ensivaiheen ohjausta myös matalammalla kynnyksellä terveystarkastukseen ohjaukseen, jossa otettu käyttöön myös sähköinen terveystarkastus Omaolo. Omaolon kautta asiakkaalla on mahdollisuus lähettää yhteydenottopyyntö Työkykytiimille. Toiminnan tavoitteena parempi asiakkaiden saavutettavuus sekä varhaisempi ongelmiin puuttuminen. Samalla parannetaan ammattilaisten osaamista työkyvyn arvion ja tuen tarpeen tunnistamisessa.
Työkykytiimin asiakas
- Työtön työnhakija, jolla toiminta- ja työkykyä heikentäviä terveydentilaan ja/tai sosiaaliseen elämäntilanteeseen liittyviä haasteita.
- Asiakkaan kokonaistilanne on epäselvä eikä yksittäisistä palveluista ole löytynyt ratkaisua sen edistämiseksi. Työllistymisen esteille ei löydy selkeää syytä.
- Asiakkaalla on tarve monialaiselle tuelle sekä monelle eri sote-palvelulle. Hän tarvitsee koordinoivaa tukea, ehkä jopa rinnalla kulkijaa edetäkseen palveluissa.
- Työikäinen vuosia työttömänä ollut asiakas. Taustalla useita työttömyyspätkiä sekä keskenjääneitä opintoja tai puuttuva peruskoulutus.
- Työtön työnhakija, joka ei ole pitkään aikaan käynyt terveystarkastuksessa ja oma terveydentila tai elämäntilanne huolestuttaa.
- Asiakas on suostuvainen terveydentilan ja työkyvyn arvioon.
Työkykytiimi auttaa myös, jos
- Ammattilainen tarvitsee tukea työhönsä ja haluaa selvittää asiakkaan kokonaistilannetta sekä pohtia asiakkaalle tarjottavia mahdollisuuksia ja vaihtoehtoja Työkykytiimin jäsenen kanssa.