Etäkuntoutuksen kehittäminen ja käyttöönotto Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueella (RRP2, P4, I1b)

Etäkuntoutuksen kehittäminen ja kehitettyjen ratkaisujen käyttöönotto ja juurruttaminen osaksi Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen perusterveydenhuollon kuntoutusta. 

Toimintaympäristö

Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueella Pohteella kuntoutus on organisoitu omaksi toimialueekseen. Perusterveydenhuollon fysio-, toiminta- ja puheterapiasta vastaa alueelliset kuntoutuspalvelut, joihin etäkuntoutuksen kehittäminen Suomen kestävän kasvun hankkeessa painottuu. Hyvinvointialueen muodostaneista kunnista ja kuntayhtymistä muodostetun alueellisten kuntoutuspalveluiden toiminnan taustalla on eri tasoista osaamista ja kokemusta etäkuntoutuksen parista. Mahdollisesti käytössä olleet teknologiset ratkaisut ja etäkuntoutuksen toteuttamisen tavat ovat vaihdelleet aiemmin ja osassa niitä ei ole ollut laisinkaan. 

Pohteen väestössä on myös alueellisia eroja lapsiperherikkaista alueista kuntiin ja kyliin, joissa ikääntyneiden osuus on huomattavan suuri. Etäkuntoutuksen kehittämisessä tulee huomioida alueelliset erot, jotka asettavat sekä haasteita että mahdollisuuksia etäkuntoutuksen ratkaisujen hyödyntämiselle. 

Kansallisella tasolla Kela on kerännyt tietoa ja laatinut ammattilaisille oppaan etäkuntoutuksen toteuttamisen tueksi. Kelan julkaisema "Opas etäkuntoutuksen käytännön toteutukseen" on laadittu Kelan järjestämän etäkuntoutuksen näkökulmasta, mutta sen sisältöä voidaan soveltaa myös hyvinvointialueen järjestämän etäkuntoutuksen toteutuksessa. 

Liitteet
Tavoiteltu muutos

Pohteen Alueellisten kuntoutuspalveluiden strategisena tavoitteena (05/2024) on mahdollistaa oikea-aikaiset ja vaikuttavat kuntoutuspalvelut alueen asukkaille. Konkreettisena tavoitteena strategian pohjalta on saada etäkuntoutuksen ratkaisut laajasti käyttöön, kiinteäksi osaksi kuntoutuksen palveluvalikoimaa. Osana tätä tavoitellaan myös ohjauksen ja neuvonnan näkökulman vahvistamista siten, että Pohteen digitaalisen asiointikanavan OmaPohteen kautta tapahtuva matalan kynnyksen yhteydenotto olisi mahdollista fysio-, puhe- ja toimintaterapiaan. 

Matalan kynnyksen asioinnin mahdollistamisella kuntoutukseen tavoitellaan asiakkaita, jotka eivät muuten ohjautuisi kuntoutukseen. Tämä mahdollistaa kuntoutuksen ennaltaehkäisevän näkökulman ja ensitieto-tyylisten ryhmätilaisuuksien järjestämisen kevyemmän kuntoutustarpeen asiakkaille. 

Tavoitteena on, että etäkuntoutuksen ratkaisut monipuolistavat alueellisten kuntoutuspalveluiden palveluvalikoimaa. Etäkuntoutuksen ratkaisujen avulla mahdollistetaan sekä reaaliaikaisia että ajasta riippumattomia kontakteja kuntoutuksen ammattilaisten ja asiakkaiden välillä kuntoutusmuodosta riippumatta. Tavoitteena on, että 30% kaikista alueellisten kuntoutuspalveluiden tuottamista kontakteista toteutuu etäratkaisuin vuoden 2025 loppuun mennessä. 

Muutoksen mittaaminen
  • seuranta potilastietojärjestelmän tilastoista
    • etäkontaktien määrä palvelumuodoittain ja alueittain
    • etäkontaktien osuus kaikista aluepalveluiden kuntoutuksen avopalveluiden kontakteista
  • fysioterapian chat-palvelun käytön seuranta OmaPohde-asiointialustan kautta
    • asiointimäärät
    • asioinnin kesto
    • asiakaspalautteet
    • ammattilaisten palautteet
Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Etäkuntoutuksella tavoitellaan itsenäisesti digitaitoisia asiakkaita. Kehitetyillä ratkaisulla palvellaan myös sellaista asiakasryhmää, joka on aiemmin ohjautunut kuntoutukseen vasta myöhemmässä vaiheessa. Yksi näistä uusia asiakkaita palvelevista ratkaisuista on fysioterapian chat, joka mahdollistaa matalan kynnyksen yhteydenoton suoraan fysioterapeutille. 

Asiakastyössä toimivat kuntoutuksen ammattilaiset ovat osallistuneet aktiivisesti etäkuntoutuksen kehittämiseen. Asiakasymmärrystä on etäkuntoutuksen ratkaisujen kehittämisen aikana kerätty käyttäjäkyselyillä palveluiden pilotoinnin aikana. Käyttäjien palautteen kerääminen jatkuu myös palveluiden käyttöönoton jälkeen. 

Ratkaisun perusidea

Etäkuntoutuksen kehittäminen ja ratkaisujen käyttöönotto on koostunut kolmesta eri teemasta:

Etäkuntoutuksen valmiuksien kehittäminen

  • ammattilaisen polku digitaalisen asiointialustan käyttäjäksi
  • ammattilaisen tarkistuslista videovastaanoton toteutusta varteen
    • tarkistuslistaan on kuvattu ennen vastaanottoa, vastaanoton aikana ja vastaanoton jälkeen huomioitavat asiat siten, että ammattilainen voi toteuttaa etävastaanoton suunnitelmallisesti ja siitä tehdystä kirjauksesta sekä tilastoinnista kertyy tarvittavaa tietoa etäkontaktien seurantaa varten
  • hankittu kuntoutuksen toimipisteisiin tarvittavia välineitä etävastaanottojen totutukseen
    • web-kameroita ja bluetooth-kuulokkeita

Kuntoutuksen digitiimi - keskitetyt etäkuntoutuksen toimintamalli ja etäratkaisut

  • keskitetyssä etäkuntoutuksen toimintamallissa palvelut tuotetaan yhdestä paikasta laajasti lähes koko hyvinvointialueen alueelle
  • kuntoutuksen digitiimissä työskentelevät terapeutit työskentelevät digitehtävänsä lisäksi kuntoutuksen vastuuyksiköissä toimipisteillä tapahtuvassa asiakastyössä
    • etä- ja toimipistetyöskentelyn yhdistäminen tukee etäkuntoutuksen ratkaisujen juurtumista osaksi kuntoutuksen toimintaa
  • fysioterapian chat
    • asiakas voi ottaa yhteyttä fysioterapian chattiin esimerkiksi tuki- ja liikuntaelimistön oireiden vuoksi
    • reaaliaikainen chat-palvelu Pohteen digitaalisen asioinnin alustalla OmaPohteessa
    • aukioloaikojen ulkopuolella mahdollista jättää kiireetön viesti, johon vastataan 1-3 arkipäivän kuluessa
    • asiakas voidaan ohjata fysioterapiaan toimipisteelle tai videovastaanotolle tai siirtää sairaanhoitajan chat-palveluun
  • fysioterapian etäsuoravastaanotto
    • paikasta riippumatta käytössä suoravastaanottokoulutetun fysioterapeutin videovastaanotto
    • ohjaaminen samoilla kriteereillä kuin toimipisteellä toteutettavalle fysioterapeutin suoravastaanotolle
  • psykofyysisen fysioterapian etävastaanotot
    • keskitetty toimintamalli psykofyysisen fysioterapian ammattilaisten konsultaatioon ja videovastaanotolle ohjaamiseen koko Pohteen laajuisesti
  • fysioterapian etäryhmät
    • etäryhmien toimintamallit on kuvattu yhtenäisellä tavalla ja niihin on laadittu koko hyvinvointialuetta koskevat ohjaamisen ohjeet, jotka sisältävät sisäänotto- ja poissulkukriteerit
    • etäryhmiin ohjautumisen prosessi on kuvattu liitteenä olevaan kaavioon

Harjoitussovellusten hyödyntäminen kuntoutuksessa

Liitteet
Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot
  • Etäkuntoutus kannattaa suunnitella osaksi muita palveluita ja kuvata tarkasti ohjautumiset palveluiden välillä
  • Tunnistetaan yhteistyötahot, tiedotetaan pilotoitavasta tai käyttöön otettavasta ratkaisusta ja järjestetään säännöllisiä tilaisuuksia ammattilaisten palautteen ja kehittämisehdotusten keräämiseksi
  • Nimetään keskitettyjä etäkuntoutuksen palveluita koordinoiva henkilö, joka huolehtii yhteistyöstä ja tukee digitiimin työskentelyä
  • Kuntoutuksen sisäiset toimintatavat ovat yhtenäiset, jotta keskitettyjen palveluiden toteuttaminen on sujuvampaa
Vinkit toimintamallin soveltajille
  • Etäkuntoutuksen parissa työskentelevien ammattilaisten on hyvä toimia myös toimipisteellä asiakastyössä
    • selkeä suunnitelma, milloin työpäivät toimipisteella ja milloin etäkuntoutuksessa
    • auttaa etäkuntoutuksen tietoisuuden lisäämistä yksiköissä, tukee työhyvinvointia
  • Toiminnan koordinointi: koordinointiin nimetty vastuuhenkilö, joka vastaa yhteistyöstä kuntoutuksen sisällä ja muiden yhteistyökumppaneiden kanssa sekä tiimin työskentelyn sujumisesta
  • Johtotason sitoutuminen etäkuntoutuksen edistämiseen sekä tavoitteen asetteluun on erityisen tärkeää

Toimintamallin huomioita ja kokemuksia voidaan hyödyntää myös eri toimintaympäristöissä. 

Arvioinnin tulokset tiivistettynä

Kehitetyt etäkuntoutuksen ratkaisut ovat siirtyneet hankkeelta Pohteen alueellisten kuntoutuspalveluiden koordinoimiksi. Yhtenäiset toimintatavat kuntoutuksen perusprosesseissa sekä erillinen keskitettyä etäkuntoutusta toteuttava digitiimi mahdollistavat laajan toiminta-alueen. 

Vaikka keskitetyissä etäkuntoutuspalveluissa työskentelee pienehkö joukko ammattilaisia, heidän toimintansa avulla tieto  ja kokemukset etäkunotutuksen toteuttamisesta leviävät ammattilaiselta toiselle toimipisteillä. Kokemusten jakamisen avulla saadaan positiivista keskustelua etäkuntoutuksen ympärille ja sitä kautta uusia ammattilaisia etäkuntoutuksen ratkaisujen hyödyntämisen pariin.