Terveydenhuollon senioritoimintamalli, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue, (RRP, P4, I1)

Terveydenhuollon senioritoimintamallissa kehitetään kotiin vietäviä lääkäripalveluita sekä henkilöstön osaamisen vahvistamista. Toimintamallilla on tarkoitus parantaa hoidon laatua ja tukea ikääntyneen asiakkaan kotona asumista.

Oivalla ja ymmärrä

Toimintaympäristö

Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen toimintakulttuurin kautta toteutettavat arvot ovat:

oikeudenmukaisuus
vastuullisuus
rohkeus

Palveluiden järjestämisessä tulee huomioida Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen toimintaympäristö.

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Covid-19 – pandemia on vaikuttanut käytännössä jokaiseen Vantaan ja Keravan asukkaaseen, yritykseen ja organisaatioon.

Sosiaali- ja terveydenhuolto on joutunut perustamaan erittäin nopeassa aikataulussa uusia toimintoja, joista merkittävimpinä mainittakoon koronatestaus-, tartunnanjäljitys- sekä rokotustoiminnot. Uusien toimintojen perustaminen sekä välttämättömien sosiaali- ja terveydenhuollon toimintojen ylläpito on aiheuttanut alueille hoito-, kuntoutus- ja palveluvelkaa. Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen VaKeHyva – Hyvät palvelut 2.0 -hankkeen keskiössä on tämän velan hoitaminen ja hoidon, kuntoutuksen sekä palveluiden puutteesta kärsineiden ihmisten tilanteen parantaminen.

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

Terveydenhuollon senioritoimintamallia ei ole kuvattu.

Vantaan ja Keravan hyvinvointialuestrategia tukee ikäihmisten toimintakykyistä kotona asumista. Säännöllisen kotihoidon piirissä olevien asiakasmäärien nousujohteinen kehitys katkesi vuoteen 2020. Suoraa syy-seuraus-suhdetta on hankala todentaa, mutta Korona ja sen aiheuttamat rajoitukset sekä tautipelko saattavat selittää muutosta, koska muuta palveluissa tapahtunutta selittävää muutosta ei ole tähän aikaan ollut. Keravan kotihoidon piirissä olevat asiakkaat vähenivät pienessä määrin, mutta Vantaan osalta muutos on ollut huomattava.

Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Kehittäjäjoukossamme on mukana HYVÄikä-kärjen asiantuntijoita ja hyvinvointialueen ammattilaisia. Asiakasosallisuus huomioidaan mm asiakasraadin osallisuudessa.

Tavoiteltu muutos

Kotiin vietävän lääkärityön kehittämisestä johtuen, asiakkaiden toimintakyky paranee ennakoivien vuositarkastusten myötä.

Ammattilaisten osaaminen vahvistuu ja asiakkaan hoitopolku on selkeä ja tarkoituksenmukainen.

Eri toimijoiden yhteistyö on sujuvaa ja viestintä on selkeää ja tavoitettavaa.

Muutoksen mittaaminen

Lähtötilanteen selvittämiseksi olemme keränneet toimialoilta informaatiota. Kehittämisen tueksi toteutimme toimialojen ammattilaisille kyselyjä.

Omaishoitoperheiden pilotissa käytetään jo kotihoidossa ja palveluohjauksessakin käytettyjä tuttuja mittareita ja lomakkeita. Pilotin aikana arvioidaan omaishoitoperheen voinnin muutoksia kyselyin ja eri lomakkeita hyödyntäen.

Toteutussuunnitelma

Kotiin vietävä lääkärityön malli

Arviointiosaamisen kehittäminen

Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Hyväikä kehittämiskärjen kohderyhmänä ovat heikossa ja haavoittuvassa asemassa olevat iäkkäät, joilla todettua tai piilossa olevaa psyykkiseen tai sosiaaliseen toimintakykyyn liittyvää tuen, hoidon tai kuntoutuksen tarvetta.

Kuvittele ja kokeile

Idean testaus asiakkaalla

Omaistenillan suunnittelu

Ratkaisun testaaminen

Vuoden 2024-2025 aikana

Kokeilun tavoitteet

1. Kotiin vietävän lääkätyön kehittäminen sisältäen omaishoidon omatiimimalli pilotin

2. Osaamisen vahvistaminen, sisältäen arviointiosaamisen ja mittariosaamisen.

Toimintamalli on edennyt juurutamisvaiheeseen oman kotihoidon osaltalta ja laajentunut ostokotihoitoon syksystä 2024 alkaen. Yhteistyö terveydenhuollon sekä vanhuspalvelujen välillä on tiivistynyt yhteiskehittämisen seurauksena. Johtamisrakennetta on edistetty tunnistamalla yhteistyön keskeisimmät linjattavat asiat toimialoille ratkaistavaksi.
- Kotiin vietävä lääkärityö on edennyt HYVÄikä kehittämiskärjen osalta kotihoidon henkilöstön kouluttamiseen ja omaishoitoperheiden kotiin vietävän tuen pilottiin ja näin toteutettavaan yhteiskehittämiseen.
- Koulutukset aloitettuun keväällä 2024 ja ovat jatkuneet arviointiosaamisen osalta vuoden 2024-2025 aikana.

Kuvaa ja jaa

Ratkaisun perusidea

Tarkoituksena on yhtenäistää kotiin vietävän lääkärityöhön liittyviä toimintamalleja sekä tukea henkilöstöä käyttöönotossa. Lisäksi tarkoituksena on laajentaa yhtenäisten toimintamallien käyttö myös ostokotihoitoon.

Toimintamallissa kuvataan kotiin vietävän lääkärityöhön liittyvät tehtävät sekä osaamisen kehittämisen kokonaisuus, joka sisältää päivystyksellisten tilaiden oppaan päivittämisen. Toimintamallia toteutettiin kotona asumisen tuen piirissä, erityisesti kotihoidon palveluissa ja siinä huomioitiin myös ostokotihoito. Toteutus tapahtui yhteistyössä kotihoidon henkilöstön ja johdon kanssa. Asiakkaita tiedotettiin toimintamallin käyttöönotosta. Alueella yhtenäistettiin kotiin vietäviä käytäntöjä niin, että lääkärityön toimintamalli ja arviointiosaaminen on skaalattavissa myös muihin toimintoihin.

Toimintamallin ideana on saada Vantaan ja Keravan hyvinvointialueelle yhteinäinen kotiin vietävä lääkärityön malli, joka tukee asiakkaan hyvinvointia ennakoivilla vuositarkastuksilla. Ideana on myös vahvistaa ammattilaisten arviointi- ja mittariosaamista ja näin vähennetään turhia asiakkaiden päivystyskäyntejä.