Terveys- ja hoitosuunnitelma (tehosu) –toimintamalli ja -työväline, Pirkanmaan hva (RRP, P4, I1)
Terveys -ja hoitosuunnitelma (tehosu) laaditaan potilaan hoitoon osallistuvien ammattilaisten toimesta yhdessä potilaan ja hänen läheistensä kanssa. Tehosua voidaan tarkastella ja hyödyntää perusterveydenhuollossa sekä erikoissairaanhoidossa.
Toimintamallin ja työvälineen kehittäminen jatkuu Pirkanmaan tulevaisuuden sote-keskus (PirSOTE) -hankkeessa aloitetun työn pohjalta.
Toimintamalli on käytössä koko hyvinvointialueen vastaanottopalveluissa, ja sitä voidaan hyödyntää myös sairaalapalveluissa. Terveys- ja hoitosuunnitelmien (tehosujen) hyödyntäminen on lisäksi mahdollista muilla palvelulinjoilla koko hyvinvointialueella.
Työvälineen teknisen kehittämisen rahoitus kuuluu osaksi RRP-hankkeen investointi neljää.
Terveydenhuoltolaki ja potilasasiakirja-asetus edellyttävät tekemään kiireettömissä hoidoissa terveys- ja hoitosuunnitelman. Pirkanmaan hyvinvointialueella terveys- ja hoitosuunnitelmien teko on ollut vaihtelevaa, joten tehosu-toimintamallilla pyritään yhdenmukaistamaan käytänteitä.
PirSOTEn aikana uuden toimintamallin ja työvälineen koulutukset alkoivat, mutta ne olivat vielä kesken. Työvälineen sujuvan käytön edellyttämät integraatiot potilastietojärjestelmästä olivat suurelta osin vielä kesken. Työvälineellä tehtyjen tehosujen määrä oli varsin pieni, eikä toimintamalli ollut vielä ehtinyt juurtua osaksi päivittäistä työskentelyä missään yksikössä.
Toimintamallia, koulutuksia ja tehosu-sisältöjä on kehitetty moniammatillisessa työryhmässä, jossa on ollut lääkäreitä, hoitajia ja sote-palveluiden kehittäjiä Pirkanmaan eri kunnista. Työryhmiin on osallistunut myös kokemusasiantuntijoita.
Toimintamallin ja työvälineen jatkokehittämisen tueksi on avattu yhteissähköposti, josta on tiedotettu laajasti kaikkia sote-asemien työntekijöitä ja kehittäjiä. Yhteissähköpostin kautta jokainen ammattilainen voi antaa palautetta työvälineen ja toimintamallin jatkokehittämiseksi, ja saadut palautteet viedään työryhmien käsiteltäviksi.
Potilaslähtöisen ja sujuvamman hoidon turvaamiseksi pyritään tekemään pitkäaikais- ja monisairaille terveys- ja hoitosuunnitelma, jota päivitetään yhdessä sovittujen käytäntöjen mukaisesti. Suunnitelmalla tavoitellaan potilaslähtöisempää ja sujuvampaa hoitoa. Tehdyn tehosun avulla ammattilaisten välinen tiedonkulku paranee, ja terveydenhuollon käyntejä saadaan koordinoitua suunnitelmallisesti. Tehosuiden avulla hyvinvointialueen pitkäaikaissairaiden hoidon jatkuvuus paranee, sekä seurantavälit yhtenäistyvät.
Terveys- ja hoitosuunnitelman toimintamallin käyttöönoton ja vaikutuksien arvioimiseksi on tehty arviointisuunnitelma. Koulutus- ja käyttöönottovaiheessa terveys- ja hoitosuunnitelman toimintamallia arvioidaan teknisen työvälineen toimivuuden ja toimintamallin juurtumisen näkökulmista ammattilaisten palautelomakkeella.
Toimintamallin juurtumisen arvioimiseksi on kehitteillä juurrutusmittari, joka pohjautuu implementoinnin seurannan tueksi kehitettyyn NoMad- kyselyyn. Terveys- ja hoitosuunnitelmalle muokattu versio on pilotoitu vastaanottotoiminnan henkilökunnalla ja analyysien valmistuttua mittarilla arvioidaan toimintamallin juurtumista kaikilla sote-asemilla syksyn 2024 aikana. Lisäksi toimintamallin käyttöönottoa arvioidaan määrällisesti tehtyjen terveys- ja hoitosuunnitelmien perusteella. Suunnitteilla on aiheeseen liittyvä pro gradu- tutkielma ja mahdollisesti väitöskirja.
Pirkanmaan hyvinvointialueen sote-asemille on tuotettu materiaalia tehosu-toimintamallin ja -työvälineen käyttöönoton tueksi. Lähijohdolle on tarjottu tukiklinikkakeskusteluja, joissa mahdollisia ongelmatilanteita on ratkottu yhdessä. Huhtikuusta 2024 alkaen järjestetään kaikille avoimia 30 minuutin tehosu-aamukahvituokioita kerran kuukaudessa. Tuokioissa jaetaan tietoa ja hyviä käytännön kokemuksia sekä etsitään ratkaisuja esiin nousseisiin haasteisiin.
Hankkeessa on kehitetty Moodle-koulutus, joka valmistui kesällä 2024. Tämän jälkeen uusien ammattilaisten kouluttautuminen on tapahtunut pääsääntöisesti Moodlen avulla.
Kohderyhmänä ovat kaikki terveys- ja hoitosuunnitelmaa haluavat ja tarvitsevat potilaat. Tehosuista hyötyvät erityisesti pitkäaikais- ja monisairaat potilaat sekä monipalveluasiakkaat. Tehosua tarvitsevan potilaan havaitsemiseksi on tuotettu ohje hoidon tarpeen arviointi- tilanteeseen.
Potilas on tehosun keskiössä, ja tehosun tulee vastata potilaan tarpeisiin. Työvälinettä sekä toimintamalliin liittyvää esitietolomaketta on kehitetty potilasystävällisemmäksi kokemusasiantuntijoilta saadun palautteen perusteella.