Ennakoivan kotiutuksen malli, Keski-Suomen HVA (RRP, P4, I1)
Toimintamallin avulla pyritään varmistamaan hoidon jatkuvuus, kotiutusten/jatkohoidon järjestämisen sujuvuus ja ennakointi sekä kotiutusten toteutuminen oikeanlaisilla tukipalveluilla mahdollisimman pian sairaalahoidon päätyttyä.
Toimintamallin nimi
Toimintamallin avulla pyritään varmistamaan hoidon jatkuvuus, kotiutusten/jatkohoidon järjestämisen sujuvuus ja ennakointi sekä kotiutusten toteutuminen oikeanlaisilla tukipalveluilla mahdollisimman pian sairaalahoidon päätyttyä.
Kotiutushoitajan työnkuvaa ja kotiutusten ennakointia on kehitetty jo Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus hankkeessa, jolloin kotiutusprosessia on kehitetty sujuvammaksi kotihoidon näkökulmasta. Nyt kotiutusprosessia sujuvoitetaan sairaalapalveluissa ja monialaista yhteistyötä edelleen vahvistetaan.
Kohderyhmä on pääasiassa ikääntynyt väestö, joka tarvitsee sairaalapalveluista kotiutumisen jälkeen tuki- ja hoivapalveluita.
Toimintamallia on pilotoitu sairaalapalveluiden osastoilla 5 ja 6. Resurssia vahvistettiin yhdellä kotiutushoitajalla, ja kotiutushoitajan tehtävänkuvaa tarkennettiin. Lisäresurssin avulla koulutettiin muita ammattilaisia, kehitettiin kirjaamiskäytäntöjä ja käsiteltiin Laaturaportti-ilmoituksia.
Ennakoivan kotiutuksen malli ja kotiutushoitajan työ on onnistuttu jalkauttamaan useammalle osastolle. Kotiutushoitajien resurssia on lisätty hankkeen jälkeen palveluista käsin. Myös palvelukoordinaattorin työnkuvaa on muokattu kotiutushoitajien työn kaltaiseksi, ja sairaalan asiakasohjaajan työ on vakinaistettu yhteistyön jatkuessa. Laatuportti toimii palautteen keruun ja käsittelyn välineenä.
Perehdytysmateriaali on nauhoitettu, mikä parantaa perehdytyksen laatua ja saavutettavuutta. Kirjaamiskäytäntöjen kehittämisen ja hoitokertomus-päivityksen myötä uudistettu jatkohoito-komponentti tuovat kotiutushoitajan roolia ja ennakoituun kotiutukseen liittyviä asioita näkyvämmiksi. Monialainen yhteistyö ja toimintakäytänteet eri toimijoiden välillä ovat selkeytyneet ja vahvistuneet.
Pilotoinnin aikana ennakoiva kotiutuspäivä merkittiin n.58% potilaista. Kotiutukset ja jatkohoidon järjestämiset ovat toteutuneet sujuvammin ja hallitummin suunnitelmallisuuden ja ennakoinnin myötä.
Mittarit
- Ympärivuorokautisen hoivapaikan jonottajien päivittäinen keskiarvo on tarkastelujaksolla laskenut 60%
- Hva:n kokonaistilanne: 30 vrk:n sisällä päivystykseen palanneiden määrä laskenut edellisvuoteen verrattuna (24% --> 21,2%)
Kansikuva
