Vastaanottojen moniammatillisessa toimintamallissa kehitetään sosiaali- ja terveyskeskuksien toimintaa Keski-Suomen hyvinvointialueella.
* Toimintamallin julkaisemiseksi riittää minimissään perustietolomakkeen tähdellä merkittyjen kohtien täyttäminen. Suosittelemme kuitenkin, että kuvaatte toimintamallin laajemmin hyödyntäen kehittämisen polun eri vaiheita.
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Kehittäkää tarvelähtöisesti huomioimalla eri toimijoiden näkökulmat ja tarpeet. Ottakaa kehitettävän asian kannalta merkitykselliset toimijat ja kumppanit mukaan heti kehittämisprosessin alusta alkaen. Ohjatkaa ja fasilitoikaa muutosta.
Sosiaali- ja terveysministeriö käynnisti Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus -ohjelman osaksi Marinin hallituksen sote-uudistusta vuonna 2020. Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus -ohjelman tavoitteena on:
Edellä mainittujen tavoitteiden toteutuessa, voidaan kustannuksien kasvua hillitä sosiaali- ja terveyspalvelujen osalta.
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus lisää yhä enemmän hyvinvointialueiden ja kuntien tarvetta kantaa yhteistä vastuuta asukkaidensa hyvinvoinnista ja terveydestä järjestämällä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja monialaisena yhteistyönä. Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskevassa laissa (616/2021) korostetaan hyvinvointialueiden vastuuta asiakkaiden sosiaali- ja terveyspalvelujen sovittamisesta kokonaisuuksiksi. Hyvinvointialueen on huolehdittava yhteen sovitettuja palveluja laaja-alaisesti tarvitsevien asiakasryhmien ja asiakkaiden tunnistamisesta, sosiaali- ja terveydenhuollon yhteensovittamisesta ja palveluketjujen ja palvelukokonaisuuksien määrittelemisestä, sosiaali- ja terveyspalvelujen yhteensovittamisesta hyvinvointialueen muiden palvelujen kanssa sekä asiakasta koskevan tiedon hyödyntämisestä eri tuottajien välillä.
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen myötä sosiaali- ja terveydenhuollon työympäristöstä tulee monimuotoisempi, ja se edellyttää jaettua asiantuntijuutta ja tiivistä yhteistyötä eri toimijoiden kesken. Moniammatillisessa yhteistyössä etenkin asiakaslähtöisyys, rajojen ylittäminen ja verkostojen huomioiminen korostuvat. Yhteistyön tavoitteena on, että kaikki osallistujat voivat tuoda keskusteluun ja päätöksentekoon oman näkökulmansa ja osaamisensa ja tätä kautta tieto kootaan yhteen. Päämääränä on siirtyä rinnakkaisesta ja omissa sektoreissa tehtävästä työstä aidosti eri ammattiryhmien monialaiseen yhteistyöhön sekä yhä vahvemmin monitoimijaiseen yhteiseen toimintaan. Keskiössä on mahdollisimman kokonaisvaltaisen käsityksen saavuttaminen asiakkaan tilanteesta.
Moniammatillista toimintamallia on kehitetty Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus ohjelmassa Keski-Suomen alueellisessa kehittämishankkeessa. Toimintamallin kehittäminen ja jalkauttaminen jatkuu moniammatillisen toimintamallin valmentajien toimesta Kestävän kasvun ohjelmassa ajalla 2024-2025.
Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus -ohjelman mukaisesti Keski-Suomessa haluttiin parantaa hoitoon pääsyä (kiireettömään hoitoon 7 vuorokaudessa) sekä rakentaa moniammatillinen vastaanottopalvelu, jossa asiakkaan hoidon- ja palveluntarvetta tarkastellaan kerralla kokonaisvaltaisesti. Lisäksi asiakkaan palvelu pyritään käynnistämään ensimmäisestä kontaktista, jonoon siirtämisen sijasta. Asiakkaan tilanteessa hyödynnetään monipuolisesti eri ammattilaisia. Asiakkaan kokonaistilanteen haltuunotto tuo vaikuttavuutta ja säästöjä syntymättöminä kustannuksina. Moniammatillisen toimintamallin mukaisesti terveysaseman ammattilaiset, lääkärit, sairaanhoitajat, mielenterveys- ja päihdetyön ammattilaiset, sosiaaliohjaajat ja jatkossa myös muut ammattilaiset esimerkiksi fysioterapeutti, diabeteshoitaja, farmasisti ja suun terveydenhuollon ammattilainen tekevät tiivistä tiimityötä.
Moniammatillisen toimintamallin avulla sitoutetaan henkilöstöä uudenlaiseen käsitykseen asiakaslähtöisyydestä – opitaan pois vanhoista rutiininomaisista toimintatavoista.
Muutoksen tavoitteena on, että Keski-Suomen hyvinvointialueen vastaanottopalveluissa toteutuvat:
Kaikki Keski-Suomen hyvinvointialueen asukkaat saavat sosiaali- ja terveyskeskuksien palveluita yhdenvertaisesti ja monialaisesti. Toimintamallilla pyritään löytämään ne asiakkaat, joilla on seurantaa vaativa pitkäaikaissairaus, paljon käyntejä terveyspalveluissa tai jotka hyötyvät pysyvämmästä hoitosuhteesta. Heille pyritään tarjoamaan entistä vaikuttavampaa ja jatkuvampaa hoitoa ja osoittamaan oma tiimi - kanta-tiimi. Asiakas laatii tiimin kanssa hoitosuunnitelman, joka on asiakkaan yksilöllisen tarpeen mukaisesti tarvittaessa moniammatillinen.
Hyödyntäkää jo kehitettyjä malleja ja ratkaisuja. Kokeilkaa rohkeasti uusia ideoita. Oppikaa yhdessä kokeilusta ja parantakaa ratkaisua vähitellen.
Jakakaa kehittämistuloksia ja arviointitietoa avoimesti muiden hyödynnettäväksi. Vakiinnuttakaa uusi toimintatapa osaksi strategiaa tai organisaation toimintaa, palvelukokonaisuutta tai ketjua. Kertokaa, miten se tapahtuu ja mitä se vaatii.
** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.
Keski-Suomen hyvinvointialueen vastaanottojen moniammatillisessa toimintamallissa asiakasta palvelee entistä laajempi ja tiiviimmin yhteistyötä tekevä ammattilaisten joukko. Toimintamallin tavoitteena on nopeuttaa ja sujuvoittaa asiakkaan hoitoon pääsyä, parantaa hoidon laatua ja jatkuvuutta. Lisäksi toimintamallin avulla pyritään tunnistamaan ne asiakkaat, jotka hyötyvät pysyvämmästä hoitosuhteesta ja yksilöllisemmästä hoitosuunnitelmasta. Toimintamallissa asiakas on aidosti toiminnan keskiössä ja häntä tarkastellaan kokonaisuutena. Lisäksi ammattilaiset ovat tietoisia omasta ja muiden ammattilaisten osaamisesta ja kaikkien osaamista hyödynnetään tarkoituksenmukaisesti asiakkaan yksilöllisissä tilanteissa.
Keski-Suomen Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus -ohjelmassa toimintamallin muutoksessa haluttiin valmentaen tukea johtoa sekä henkilöstöä toteuttamaan muutosta aktiivisesti itse, jotta toimintamallin muutos jäisi pysyväksi. Moniammatillisen toimintamallin valmentajat tukevat muutostyöskentelyä valmentavalla työotteella ja valmennus pohjautuu jatkuvan kehittämisen malliin (PDSA, eli Plan, Do, Study ja Act), joka etenee suunnittelun, tekemisen ja arvioinnin kautta juurruttamisvaiheeseen. Toimintamallin muutosprosessin omistajuus ja vastuu on koko ajan sosiaali- ja terveyskeskuksien esihenkilöillä ja henkilöstöllä. Valmentajat ovat rinnalla kulkijoita, jotka auttavat esihenkilöitä ja henkilöstöä saavuttamaan heidän tavoitteensa.
Moniammatillisen toimintamallin valmentajien valmennuksesta voit lukea lisää viereisestä linkistä. Osana Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus -ohjelmaa moniammatillisen toimintamallin valmentajat ovat koonneet Valmennuksella tuloksellista kehittämistä -oppaan, jonka löydät Innokylästä.
Tulevaisuuden sosiaali- ja terveyskeskus ohjelman aikana, vuosina 2022–2023 sekä Kestävän kasvun ohjelman aikana, vuosina 2024-2025 moniammatillisen toimintamallin valmentajat ovat olleet tukemassa toimintamallin kehittämistyötä. Keski-Suomen hyvinvointialueella ohjelman aikana valmennusta ovat saaneet kaikki terveysasemat omien tarpeidensa mukaisesti, ja malli on laajentunut kaikille hyvinvointialueen terveysasemille (poislukien ulkoistetut asemat).
Molempien ohjelmien aikana on myös vahvistettu sosiaalihuollon ja terveydenhuollon yhteistyötä yhteisten työpajojen muodossa.
Lähes kaikille terveysasemille on perustettu moniammatilliset tiimit, joihin ohjautuu asiakastapaukset, jotka vaativat moniammatillista yhteistyötä. Pääsääntöisesti kaikki tiimit ovat kokoontuneet säännöllisesti ja muutamissa tiimeissä on päästy jo ratkomaan asiakkaan asioita yhdessä asiakkaan kanssa.
Tuettu työkyvyn tuen tiimien laajentumista koko hyvinvointialueelle.
Luotiin uusia konsultaatiokanavia ja käytänteitä sujuvoittamaan työskentelyä.
Terveys- ja hoitosuunnitelmien käyttöön luotiin toimintamalli, sekä tuettiin ammattilaisten koulutuksia. Tehtyjen ja päivitettyjen terveys- ja hoitosuunnitelmien määrä saatiin nousemaan: vuoden 2025 (tammi–huhtikuu) aikana hoitosuunnitelmia tehtiin keskimäärin n. 233/kk.
Tuettiin hoidon jatkuvuuden parantumista asiakassegmentoinnin ja oman ammattilaisen nimeämisen käytäntöjen avulla avosairaanhoidon vastaanotoilla ja digisotekeskuksessa.
Ohjelmien aikana olemme keränneet terveysasemien työntekijöiltä kirjallista palautetta moniammatillisesta toimintamallista forms-kyselyn avulla. Kyselyssä käytettiin asteikkoa 1-5 ja siinä esitettiin yksitoista väittämää. Suurimmaksi osaksi väittämät asettui asteikolla kolmen ja neljän välille.
VINKKI: Hyödynnä Oivalla ja ymmärrä -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
VINKKI: Hyödynnä Kuvittele ja kokeile -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
VINKKI: Hyödynnä Kuvaa ja jaa -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!
Tarkistakaa vielä, että olette varmasti täyttäneet kaikki tähdillä (**) merkityt kohdat, ennen kuin merkitsette toimintamallin valmiiksi. Näiden kohtien täyttäminen takaa sen, että toimintamallista löytyvät ne tiedot, jotka edistävät mallin käyttöönottoa ja leviämistä.