Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon palveluketjun kehittäminen Keski-Suomessa
Kehittämistyössä on mm. vahvistettu ammattilaisten osaamista ja eri toimijoiden välistä yhteistyötä, yhtenäistetty kirjaamis- ja tilastointikäytäntöjä, laajennettu kotisairaalatoimintaa ja käynnistetty palliatiivisen keskuksen toiminta.
Perustiedot
Toimintamallin nimi
Kehittämistyössä on mm. vahvistettu ammattilaisten osaamista ja eri toimijoiden välistä yhteistyötä, yhtenäistetty kirjaamis- ja tilastointikäytäntöjä, laajennettu kotisairaalatoimintaa ja käynnistetty palliatiivisen keskuksen toiminta.
Toimintamalli lyhyesti
Keski-Suomen hyvinvointialueella palliatiivisen hoidon ja saattohoidon palveluketjua on kehitetty vuosina 2020-2023
- valmistelemalla ja käynnistämällä palliatiivisen keskuksen toiminta
- selkeyttämällä ja vahvistamalla palliatiivisen hoidon ja saattohoidon psykososiaalisia palveluita
- laajentamalla kotisairaalatoimintaa Jyväskylästä lähikuntien alueelle ja perustamalla kotisairaalan satelliittiyksiköitä (yhteistyössä Kotisairaalaverkosto Keski-Suomeen -ja TulKoti -hankkeiden kanssa)
- valmistelemalla ja ottamalla käyttöön ensihoidon saattohoitoprotokolla
- vahvistamalla palliatiivisen hoidon ja saattohoidon osaamista
- kouluttamalla osastojen ja koti- ja asumispalveluiden henkilöstöä (hoitajat, lääkärit) ottamaan käyttöön elämän loppuvaiheen ennakoivat hoitosuunnitelmat (Kotisairaalaverkosto Keski-Suomeen -hanke toteuttanut)
- yhtenäistämällä ja jalkauttamalla ohjemateriaalia
- edistämällä palliatiivisen hoidon ja saattohoidon diagnoosi-merkintöjen tekemistä sekä kansallisten toimenpidekoodien käyttöönottoa sekä näiden seurantaa(erityisesti Kotisairaalaverkosto Keski-Suomeen -hankkeessa)
Palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa on viime vuosina kehitetty valtakunnallisesti ja sen toteuttamisesta on olemassa kansallinen laatusuositus.
Kehittämistyössä on hyödynnetty
- asiakaskokemuksia
- läheisiltä saatua palautetta
- kokemusasiantuntijan kokemuksia ja palautetta (palveluketjukuvauksen läpikäyminen).
Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon palveluketjun kattava kehittäminen ja koordinaatio vaativat henkilöresurssia. Keski-Suomessa projektipäällikkö käytti osan työajastaan (8/20-4/23) kehittämistyön kokonaiskoordinaatioon. Lisäksi Rakenneuudistus-hankkeen (8/20-12/21) Kotisairaalaverkosto Keski-Suomeen -hankkeen ja TulKoti-hankkeen projektityöntekijät käyttivät osan työajasta palliatiivisen hoidon ja saattohoidon kehittämiseen kokonaisuuksissa, jotka liittyivät heidän hankkeidensa toimenpiteisiin.
- Tilanneanalyysi (nykytilan kartoitus, tutustuminen eri alueiden tilanteisiin, saatavilla olevat tilastotiedot, aikaisemmin tehtyyn/meneillään olevaan kehittämistyöhön tutustuminen)
- Asiakkuuspolkujen määrittäminen (segmentointi)
- Muu jaottelu, esim. vasta sairastuneet, tyypin 2 diabeetikot (eri hoitomuodot ja tilanteet), tyypin 1 diabeetikot
- Tavoitteiden ja kehittämistoimenpiteiden määrittely
- Mitkä ovat päätavoitteet ja mitä toimenpiteitä tehdään niihin pääsemiseksi?
- Mittareiden ja tietolähteiden määrittely
- Luotettavaa mittaritietoa oli vain vähän saatavilla, edellyttää kirjaamis- ja tilastointikäytäntöjen yhtenäistämistä
- Kehittämistyön aikana seurattiin palliatiivisen hoidon diagnoosien (z51.5) kirjaamista yksiköissä, joista tieto saatavilla
- Käynnistettiin yhteistyö RAI-mittarista saatavan tiedon hyödyntämiseksi
- Mallintaminen
- Keski-Suomessa kuvattu palliatiivisen hoidon ja saattohoidon palveluketju
- Tehty prosessikuvauksia tarvittaessa erilaisiin kehittämistyön kokonaisuuksiin (esim. kotisairaalan prosessit)
- Toimeenpano
- Kokonaiskoordinaation siirtäminen kehittämistyön jatkumiseksi hyvinvointialueen rakenteisiin (Keski-Suomessa palliatiivinen keskus)
- Tehty Keski-Suomen hyvinvointialueen palliatiivisen hoidon ja saattohoidon ohjelma 2023-2025 -ohjelmaluonnos (tavoitteena viedä päätöksentekoon syksyllä 2023)
- Palliatiivisen keskuksen toiminta on käynnistynyt 1.1.2023
- Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon psykososiaalisia palveluita on kehitetty laajasti ja ne ovat vahvistuneet. Perheterapeutin työ ja kehittämistyön jatkaminen ovat vakiintuneet osaksi palliatiivisen keskuksen toimintaa.
- Kotisairaalan toimintasäde on laajentunut Jyväskylästä lähikuntien alueelle. Kotisairaalan satelliittiyksiköiden toimintaa pilotoidaan ja etsitään sopivia muotoja toteuttaa toimintaa haastavassa henkilöstötilanteessa.
- Ensihoidon saattohoitoprotokolla on otettu pysyvästi käyttöön Keski-Suomen hyvinvointialueella.
- Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon osaaminen on vahvistunut.
- Osastoilla sekä koti- ja asumispalveluissa (perustaso, A-taso) on suoritettu laajasti THL:n saattohoitopassi-verkkokurssi
- 26 julkisten sote-palveluiden ammattilaisia suoritti palliatiivisen hoidon asiantuntija -koulutuksen (JAMK)
- Osana palliatiivisen hoidon ja saattohoidon kehittäjäverkoston tapaamisia on toteutettu pienempiä koulutuksia (esim. eettiset kysymykset, fysioterapia ja ravitsemusasiat osana palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa)
- Psykososiaalisen tuen koulutuksiin on osallistunut laajasti ammattilaisia
- Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon koulutuksille on tehty vuosikello (YTA-alueen yhteistyö)
- Kotisairaalaverkosto Keski-Suomeen -ja TulKoti-hankkeet ovat kouluttaneet paikallisesti eri yksiköiden ammattilaisia palliatiivisen hoidon ja saattohoidon sekä hoidon tarpeen arvioinnin asioista
- Elämän loppuvaiheen ennakoivien hoitosuunnitelmien käyttöönotto on edennyt (Kotisairaalaverkosto Keski-Suomeen -hanke toteuttanut)
- Ohjemateriaalia on yhtenäistetty ja jalkautettu
- Ammattilaisohjeet sekä elämän loppuvaiheen hyvä hoito Keski-Suomen hyvinvointialueella -opas
- Oppaat potilaille ja läheisille
- Palveluketjukuvaus ammattilaisten työn tueksi ja asiakkaille
- Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon diagnoosi-merkintöjen tekeminen on lisääntynyt
- Kansallisten toimenpidekoodien käyttöönotto on aloitettu palliatiivisessa keskuksessa
Kansikuva
