Raskausdiabetesta sairastavan elämäntapaohjausprosessi
Raskausdiabetesta sairastavien elämäntapamuutosten tarve tunnistetaan ja he saavat tarvittavat tuen elämäntapamuutosten toteuttamiseen raskausaikana sekä synnytyksen jälkeen. Lisäksi heidän seuranta toteutetaan systemaattisesti synnytyksen jälkeen.
Toimintamallin nimi
Raskausdiabetesta sairastavien elämäntapamuutosten tarve tunnistetaan ja he saavat tarvittavat tuen elämäntapamuutosten toteuttamiseen raskausaikana sekä synnytyksen jälkeen. Lisäksi heidän seuranta toteutetaan systemaattisesti synnytyksen jälkeen.
Kuva
Kuvateksti
Prosessikuva raskausajan diabeteksen ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja seurantaanPerhesuunnitteluneuvolassa tehdään ylipainoisille systemaattisesti diabetesriskitesti. Jos riskipisteet ovat yli 7, tehdään sokerirasitus ja poikkeavan tuloksen jälkeen toteutetaan hoitajan vastaanotto. Ylipainoinen asiakas ohjataan tarvittaessa liikuntaneuvontaan tai ravitsemusterapeutille.
Äitiysneuvolassa tehdään sokerirasitus raskausdiabeteksen riskissä oleville raskausviikoilla 12-16 ja 24-28. Jos tulos on poikkeava, ohjelmoidaan verensokerin kotiseuranta. Myös normaalin tuloksen saaneille tarvittaessa ja kaikille poikkeavan tuloksen saaneille toteutetaan elämäntapaohjausta ja/tai ohjataan tarvittaessa muihin palveluihin (esim. liikuntaneuvonta, ravitsemusterapia, mielenterveyspalvelut). Elämäntapoja tarkastellaan koko raskauden ajan äitiysneuvolassa. Raskausdiabetesta sairastavat lähetetään äitiyspoliklinikalle, jossa aloitetaan diabeteslääkitys.
Raskausdiabeteksen jälkeen äitiysneuvolassa/lastenneuvolassa ohjelmoidaan sokerirasitukset 2-3 kk ja 1 vuoden kuluttua synnytyksestä. Poikkeavan tuloksen saaneet kutsutaan hoitajan ja lääkärin vastaanotolle. Äitiysneuvolasta huolehditaan tieto avosairaanhoidon kutsujärjestelmään. Jos sellaista ei ole käytössä, äitiysneuvolassa raskausdiabeteksen sairastaneista tehdään merkintä potilastietojärjestelmään. Tämän avulla avosairaanhoidossa nimetyt hoitajat huolehtivat säännöllisestä kutsumisesta sokerirasitukseen 1-3 vuoden välein (diabeteksen riskitekijöistä ja sokerirasituskokeen tuloksesta riippuen).
Tiedon sokerirasituskokeesta voi lähettää asiakkaalle tekstiviestitse, esimerkkisisältö:
- Tieto tehdystä lähetteestä
- Perustelu sokerirasituskokeen merkityksestä
- Linkki laboratorion ajanvaraukseen
- Ohje valmistautumisesta
- Ohje Omaolon terveystarkastuksen täyttämisestä ja hoitajan yhteydenotosta
- Puhelinnumero, johon ottaa yhteyttä, jos Omaolon terveystarkastuksen täyttäminen ei ole mahdollista
Raskausdiabeteksen ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt. Näitä on mahdollista ehkäistä mm. terveellisillä elämäntavoilla ja elämäntapamuutosten tuki on kustannuksiltaan huomattavasti edullisempaa kuin sairauden hoito. Kokemusten perusteella raskausdiabeteksen sairastaneiden seuranta ei toimi, jos se jää täysin asiakkaiden omalle vastuulle.
- Elämäntapamuutostarpeessa olevat asiakkaat perhesuunnitteluneuvolassa
- Raskausdiabeteksen riskissä olevat ja raskausdiabetesta sairastavat asiakkaat
- Raskausdiabeteksen sairastaneet asiakkaat
- Perhesuunnittelu- ja äitiysneuvolan, avosairaanhoidon, liikuntapalveluiden ja ravitsemusterapian ammattilaiset
Raskausdiabeteksen sairastaneilta asiakkailta on tullut positiivista palautetta yhteydenotoista ja jatkoseurannan käynnistämisestä.
- Toimintamallin edistäminen edellyttää, että jollakin on varattu työaikaa siihen
- Yhteistä keskustelua ja asioista sopimista neuvoloiden ja avosairaanhoidon johdon kanssa
- Tarvittaessa tietohallinnon kanssa taustojen selvittäminen
- Onko automaattinen kutsujärjestelmä mahdollinen?
- Miten raskausdiabetes-merkintä on tehtävä potilastietojärjestelmään, jotta asiakkaiden tiedot saadaan myöhemmin nousemaan?
- Mistä järjestelmästä ja miten tiedot raskausdiabeteksen sairastaneista saadaan 1-3 vuoden välein?
- Yhteistyö- ja ohjauskäytännöt ovat selkeytyneet eri ammattilaisten välillä (perhesuunnitteluneuvola, äitiysneuvola, avosairaanhoito, ravitsemusterapia, liikuntapalvelut, 3. sektori)
- Asiakkaat ovat saaneet moniammatillista ja monialaista ohjausta raskausajan diabeteksen ennaltaehkäisyssä, hoidossa ja seurannassa
- Raskausdiabeteksen sairastaneita on kontaktoitu ja ohjausta ja hoitoa tarvitsevia asiakkaita on tunnistettu
- Raskausdiabeteksen sairastaneiden 1-3 vuoden sokerirasituskontrolleissa on löytynyt esidiabetesta ja tyypin 2 diabetesta
Kansikuva
