Ongelma tai haaste, johon toimintamalli vastaa
Kainuussa peruspalvelujen saatavuudessa ja hoidon vaikuttavuudessa on ollut puutteita. Kehittämisen painopiste on terveyskeskuspalvelujen vastaanottotoiminnan uudistaminen.
Keskeisimmät haasteet Kainuussa kansalaisten hyvinvointiin, terveyteen ja turvallisuuteen liittyen ovat: mielenterveys ja päihteisiin liittyvät ongelmat, epäterveelliset elämäntavat ja huono toiminta- ja työkyky, alhainen osallisuus ja yksinäisyys, tapaturmat, väkivallan uhka ja turvattomuuden tunne. Kriittinen kysymys Kainuulle on osaavan työvoiman saatavuus.
Toimintamallin kohderyhmä ja sen tarpeet
Kainuun hyvinvointialue vastaa sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen palveluiden järjestämisestä Kainuun alueella.
Moniammatillisen vastaanottotoiminnan kehittämistä on toteutettu Sotkamon, Kuhmon, Suomussalmen, Hyrynsalmen, Kajaanin, Paltamon ja Ristijärven kuntien terveysasemilla. Useimmilla terveysasemilla on ollut haasteita hoitoon pääsemisessä. Heikko lääkäritilanne, sairaanhoitajien ja kansanterveyshoitajien äkilliset poissaolot yhdistettynä sijaisten huonoon saatavuuteen ovat hankaloittaneet vastaanotoille pääsyä.
Asiakkaat saavat palvelunsa oikea-aikaisesti ja tarkoituksenmukaisesti. Ammattilaisten työ on tehokasta keskittyen asiakkaan kannalta oleellisiin asioihin, tuottaen asiakkaalle ratkaisun ongelmaansa tai terveyshyötyä. Organisaation toiminta on kustannustehokasta ja hoito vaikuttavaa. Pidemmällä aikavälillä kansansairauksia ja hoidon tarvetta on vähemmän, jolloin julkisen palvelun kustannukset vähenevät.
Kohderyhmänä on määritellyt asiakasryhmät, mitkä tunnistetaan tietyin kriteerein. Tässä vaiheessa asiakasryhmiä on episodiasiakkaat ja PPT-asiakkaat (pitkään palvelua tarvitsevat) eli terveyshyötypotilaat, monilääkityt iäkkäät, korkean- ja matalanriskin potilaat sekä yhteistyöasiakkaat (työttömien terveystarkastukset). Tunnistetut asiakasryhmät hoidetaan laaditun hoitoprosessin mukaisesti. Pitkäaikais- ja monisairauden potilaiden hoitoa ohjaa terveys- ja hoitosuunnitelma, minkä tarkoituksena on potilaita voimaannuttaa oman terveyden huolehtimiseen. Terveys- ja hoitosuunnitelma laaditaan yhteisymmärryksessä potilaan ja terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa.
Toimintamallille asetetut tavoitteet
Terveysasemien vastaanoton uudistaminen moniammatilliseksi vastaanottotoiminnaksi lisää palvelujen saatavuutta, saavutettavuutta ja oikea-aikaisuutta. Viiveettömällä palvelutarpeen ratkaisulla lisätään palvelujen saatavuutta, asiakaskohtaisella yhteyshenkilöllä turvataan hoidon sujuvuus ja jatkuvuus. Etäpalveluilla ja sähköisellä asioinnilla tehostetaan palveluita, ja asiointimahdollisuus on ajasta ja paikasta riippumatonta.
Kansansairauksien ehkäisemiseen ja vähentymiseen pyritään tunnistamalla asiakasvirrasta terveyshyötypotilaat. Hyvinvointiriskit saadaan paremmin hallintaan osallistamalla asiakkaita elämäntapamuutoksiin. Asiakkaita tuetaan yksilöllisesti riskien alentamiseen ja ehkäisemiseen. Elintapaohjauksella tavoitellaan myönteisiä vaikutuksia erityisesti painoon, verenpaineeseen, tupakointiin, alkoholin käyttöön, depressioon, kolesteroliin ja verensokeriin, jolloin lääkityksen ja erikoistason palveluiden tarve vähenee.
Mittarit ja keinot tavoitteiden toteutumisen seurantaan ja arviointiin
Moniammatillisen vastaanottotoiminnan tavoitteet on nelimaali (quadruple aim) -viitekehyksen mukaisesti eli tuottavuus, vaikuttavuus, asiakas- ja henkilöstökokemus. Mittareina tuottavuus €/asiakas, vaikuttavuudessa terveysindikaattorit (RR, BMI, tupakointi, Audit, BDI, LDL, HbA1c), asiakas- ja henkilöstökokemuksessa asiakas- ja henkilöstötyytyväisyys.
