Keskittymis-ja tarkkaavaisuusoireisille nuorille palvelupolku,Pohjanmaan hvalue,Sujuvat palvelut-valmennus,(RRP, P4,I1)

Keskittymis-ja tarkkaavaisuusoireisille nuorille palvelupolku,Pohjanmaan hvalue,Sujuvat palvelut-valmennus,(RRP, P4,I1)

Tekijä Anu Hiironniemi , 11 joulukuu 2024
Keskittymis-ja tarkkaavaisuusoireisille nuorille palvelupolku,Pohjanmaan hvalue,Sujuvat palvelut-valmennus,(RRP, P4,I1)

Tekijä

Anu Hiironniemi

Luotu

11.12.2024

Viimeksi muokattu

28.11.2025
Toimintamallin lyhyt kuvaus

Nuorten (16-29v) keskittymisen ja tarkkaavaisuuden hoito /tutkimus perustason mielenterveyspalveluihin.  Luodaan yhtenäinen palvelupolku;HTA, varhainen tuki eli keskittymishäiriön ohjattu omahoito sekä tutkimus- ja lääkeseuranta.

Aihealueet
Paikkakunta, maakunta tai hyvinvointialue
Ilmiöt
Kohderyhmä
Markup - Required info - Basic information

* Toimintamallin julkaisemiseksi riittää minimissään perustietolomakkeen tähdellä merkittyjen kohtien täyttäminen. Suosittelemme kuitenkin, että kuvaatte toimintamallin laajemmin hyödyntäen kehittämisen polun eri vaiheita.

Markup - Hero - Basic information

Perustiedot

Toteutuspaikka
Pohjanmaan hyvinvointialue , psykososiaaliset palvelut ja opiskeluterveydenhuolto
Kansikuva
Nuoren keskittymishäiriön palvelupolku
Kuvateksti
Nuoren keskittymishäiriön palvelupolku perustason mielenterveyspalveluissa
Markup - Required info - Realise and understand

** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.

Markup - Hero - Realise and understand

Oivalla ja ymmärrä

Kehittäkää tarvelähtöisesti huomioimalla eri toimijoiden näkökulmat ja tarpeet. Ottakaa kehitettävän asian kannalta merkitykselliset toimijat ja kumppanit mukaan heti kehittämisprosessin alusta alkaen. Ohjatkaa ja fasilitoikaa muutosta.

Toimintaympäristö

ADHD tuen ja tutkimuksen tarve on noussut viime vuosina voimakkaasti.   Hyvinvointialueellaamme nuorten tutkimus on keskitetty  suurimmalta osalta erikoisairaanhoitoon.  Pahimmillaan jonotusaika ADHD tutkimuskiin oli noin 2 vuotta., jonka aikana ei ollut tarjota muuta tukea.  Alueellamme on erilaiset hoitopolut ja epäselvät toimintamallit. Palvelut koettiin pirstaleisiksi niin asiakkaiden kun myös ammattilaisten näkökulmasta. 

 13–19-vuotiaiden varhainen tuki oli puutteellisemmin järjestetty. Myös diagnostiikka ja lääkitysten aloittaminen näytti käyvän mutkikkaammaksi sen mukaan, mitä vanhemmista lapsista oli kyse. ( THL: Neurokirjon lasten ja nuorten palvelut hyvinvointialueilla; Riina-Maria Leskelä; 2023) 

Lähtötilanne ja strategiset liittymäkohdat

Neuropsykiatristen nuorten tilanne Pohjanmaalla on pandemian vuoksi kärjistynyt.  Hyvinvointialueellaamme nuorten tutkimus on keskitetty  suurimmalta osalta erikoisairaanhoitoon . Hyvinvointialueellamme suurimmalla väestöpohjalla olevalla alueella ( keskinen) yli 16 vuotiaiden ADHD tutkimukset olivat kokonaisuudessa eriskoissairaanhoidossa, jossa jonotilanne pahimmillaan 2 vuotta ( 2023) .

Palveluvalikoima oireileville nuorille ja heidän omaisillensa on vähäistä.   Palveluita ja tukea saadaan usein myöhäisessä vaiheessa. Asiakkailla ei ole selkeää kuvaa omasta hoitopolustaan. Myös ammattilaisilla ei oleyhtenäistä linjaa hoitovastuusta eikä toimintamallista. Tämä tuli selville järjestämästämme webpropol kyselystä.

 

Kehitystyön lähtökohtana olevat tarpeet

 

  • Nuori tarvitsee tukea, jotta hän voi kohdata arjen haasteet ilman, että tarkkaavaisuus- ja keskittymisongelmat ja niistä aiheutuvat toiminnanohjauksen puutteet estävät hänen kehitystään, opiskeluaan tai sosiaalista elämäänsä . Samaan aikaa pyritään välttämään turhaa diagnosointia.
  • Ammattilaiset tarvitsevat selkeitä toimintamalleja ja koulutusta, jotta he voivat tunnistaa ja hoitaa nuorten tarpeet tehokkaasti varhaisessa vaiheessa. Ammattilaiset tarvitsevat myös selkeän toimintamallin vastuusta ja rooleista hoitoketjusssa.
  • Organisaatiot tarvitsevat yhteistyötä ja integraatiota, jotta palvelut ovat sujuvia ja tavoitettavia kaikille nuorille, jotka tarvitsevat apua. Organisaation on kyettävä tarjoamaan yhdenvertaiset palvelut koko hyvinvointialueella.  Palvelut tulevat olla helposti saavutettavissa ja painopiste perustasolla. Palveluiden oltava myös kustannustehokkaita. Pyritään tarjoamaan pavleuista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja välttää ns. raskaimpia palveluita. Hoitotakuun toteutuminen.
  • Yhteiskunta tarvitsee investointeja nuorten hyvinvointiin, jotta pitkäaikaiset yhteiskunnalliset ja taloudelliset hyödyt voivat realisoitua. Hoitamattoman ADHD vaikutukset lastensuojeluun, työttömyyteen, mielnterveysongelmiin ja päihdeongelmiin on todettu. 
Kehittäjäjoukon kokoaminen ja yhteiskehittäminen

Toimintamallia on lähdetty kehittämään THL sujuvat palvelut läpimurto valmennuksessa ; RRP hankkeen Prima Botnia- hyvinvoiva Pohjanmaan ; nepsy työpaketin luotsaamana: Hoitopolku oli ensin rakennettu keskiselle alueella tilanteen akutisoituessa pitkän jonotilanteen jälkeen: Läpimurto valmennuksessa pyrimme yhtenäistämään ja juurruttamaan mallin koko hyvinvointalueelle. 

Kehittäjäjoukko koostuu psykologista pohjoiselta alueelta, osastonhoitaja opiskeluterveydenhuollosta, hankekoordinaattori, projektipäällikkö sekä sairaanhoitaja eteläiseltä alueelta. Omistajana on Psykososiaalisten palveluiden päällikkö. 

Tavoiteltu muutos
  • Asiakas saa varhaisessa vaiheessa tukea;1- 14pv kuluessa ensijäsennykseen huolen synnyttyä. Ensijäsennyksen jälkeen asiakkaalle aloitetaan keskittymisen ohjattu omahoito. Mikäli yhteisesti määritetyt tutkimuskriteerit täyttyvät ja OOH ei ole tuonut toimintakykyyn toivottua kehitystä, aloitetaan ADHD tutkimusvaihe.
  • Asiakas on tietoinen omasta hoitopolustaan, jotta hän kykenee sitoutumaan omaan hoitoonsa. Palvelupolku kuvattu ja esitetty. Käyttöön otetaan kesällä 2025 myös digihoitopolku.
  • Asiakas saa tarvitsemansa tuen ja tutkimuksen  sujuvasti, mikä edelyttää, että palvelut ovat tuotu perustason mielenterveyspalveluihin,  ja kaikilla ammattilaisilla on osaaminen ohjattuun omahoitoon sekä ADHD tutkimuksen tekoon.
  • Ammattilaiset tietoisia  toimintamallista sekä vastuujaosta.  Toimintamalli on juurrutettu ja kuvattu.
  • Erikoissairaanhoidon kuormittavuuden vähentäminen
Liitteet
Tiedosto
Muutoksen mittaaminen

 

  •  Seurataan  ohjatun omahoidon vaikuttavuutta ( kuinka moni saa tarvitsemansa tuen ohjatulla omahoidolla ).Tavoitteena 25 % asiakkaista hyötyy ohjattusta omahoidosta.
  • Seurataan keskittymishäiriön ohjatun omahoidon käyttöastetta ( Forms),toimenpidekoodit otettu käyttöön 3/2025. tavoitteena ohjatun omahoidon käyttöasteen nousu aluiella joilla ei aiemmin käytössä. 
  • Esimiehet tarkistavat henkilöstön  osaamisen yksiköissään, tavoite 100 % niin ohjatussa omahoidossa kun myös ADHD tutkimuksen  osaamisessa.

    Digihoitopolun käyttöönotto pilottina 6/25 jonka myötä toimintakayvyn muutosta WHODAS, SOFAS mittareilla, sekä oirepisteiden muutos ADHD-RS

     

  • Opinnäytetyönä tehtävä henkilöstön näkökannalta vaikuttavuudesta ja prosessin käyttöönotosta laadullinen tutkimus
Kohderyhmä ja asiakasymmärrys

Kohderyhmänä ovat 16–29-vuotiaat nuoret, jotka asuvat Pohjanmaan hyvinvointtalueella ja joilla on keskittymis- ja tarkkaavaisuushaasteita. Tämä ryhmä sisältää ADHD:stä tai muista tarkkaavaisuushäiriöistä kärsiviä nuoria, joiden arki ja toimintakyky voivat olla haasteiden vuoksi rajoittuneita.

Keväällä 2024 toteutetussa asiakaskyselyssä, johon vastasivat sekä nuoret että heidän vanhempansa, kartoitettiin nykyisten palveluiden tilaa ja kehittämistarpeita. Kyselyn tulokset osoittivat selkeitä kehityskohteita: hoitoon pääsy koetaan vaikeaksi, tarjolla oleva tuki ei vastaa tarpeita, ja palvelut ovat hajanaisia ja heikosti yhteensovittuja. Lisäksi ammattilaisten välinen yhteistyö on riittämätöntä, mikä vaikeuttaa kokonaisvaltaisen tuen saamista.

Asiakkailta saadun palautteen mukaan pitkät odotusajat palveluihin ja tiedon saatavuuden puutteellisuus olivat merkittäviä ongelmia. Tieto esimerkiksi saatavilla olevista palveluista ei ollut helposti löydettävissä, mikä heikensi palveluiden saavutettavuutta.

Kehittäjätiimiin kuuluu myös asiakasedustaja, joka tuo tiimiin arvokasta asiantuntemusta ja edistää kehitystyötä asiakkaiden todellisten tarpeiden ja toimintaympäristön ymmärtämiseksi.

Toteutussuunnitelma
  •  Luodaan selkeä hoitopolku ensiijäsennyksestä,varhaiseen tukeen ja mikäli ei tällä toivottua hyötyä , niin ADHD tutkimus ja lääkeseuranta perustasolla toteutettavaksi. Prosessin kuvaus ja juurruttaminen .
  • Johdon sitouttaminen uuteen toimintamalliin: Ohjausryhmän luominen  
  • Huomioidaan rajapinnat,sekä kaikki prosessiin osallistuvat toimijat ja yksiköt. Selkeät toimintakuvat ja ohjeet asiakkaiden siirtymiseen : Asiakasryhmän määrittäminen.
  • Määritettävä yhtenäiset käypä hoidon mukaiset  tutkimuskriteerit, kirjaamiskäytenteet sekä toimenpidekoodit.
  • Koulutetaan koko hyvinvointialueen  psykososiaalisen keskuksen ( etelä , pohjoinen ja keskinen) henkilöstö DIVA haastattelun tekemiseen, sekä ADHD tutkimuksen tekoon.  Koko hoitohenkilöstölle perustasolla  menetelmäkoulutus Ohjattuun omahoitoon , myös opiskeluterveydenhuolto.
  • Tuetaan henkilöstöä prosessissa: mentori apuna 6 kk ajan, työvälineiden kehittäminen ja ohjeiden / käytänteiden kokoaminen  helposti saavutettavaksi, koulutukset, konsultointiapu, työnohjaus
  • Mittareiden määritys sekä toimintamallin toimivuudesta että vaikuttavuudesta
  • Ohjatun omahoidon vakiinnuttaminen koko alueelle , koulutukset ja jatkuva seuranta tuen tarpeesta; määritetään vastuuhenkilöt , mittarit seurantaan

     

     

     

     

 

Markup - Hero - Imagine and try

Kuvittele ja kokeile

Hyödyntäkää jo kehitettyjä malleja ja ratkaisuja. Kokeilkaa rohkeasti uusia ideoita. Oppikaa yhdessä kokeilusta ja parantakaa ratkaisua vähitellen.

Markup - Hero - Describe and share

Kuvaa ja jaa

Jakakaa kehittämistuloksia ja arviointitietoa avoimesti muiden hyödynnettäväksi. Vakiinnuttakaa uusi toimintatapa osaksi strategiaa tai organisaation toimintaa, palvelukokonaisuutta tai ketjua. Kertokaa, miten se tapahtuu ja mitä se vaatii.

Markup - Required info - Describe and share

** Kaikkien tähdellä merkittyjen kenttien sisällöt tulevat näkyviin toimintamallin kuvauksessa. Täytettyänne vähintään nämä kentät voitte merkitä toimintamallin valmiiksi Kuvaa ja jaa -lomakkeen lopussa olevalla toiminnolla.

Ratkaisun perusidea

Yhdenmukainen palvelupolku yli 16 vuotiaalle keskittymishäiriöiselle perustason mielenterveyspalveluissa yhteistyössä opiskeluterveydenhuollon kanssa.: Palvelupolkuun sisältyy varhainen tuki( Keskittymishäiriön ohjattu omahoito) ja tarvittaessa ADHD tutkimus ja lääkeseuranta.  Tavoitteena yhdenmukaisuus, saavutettavuus perustasolla, varhainen  tuki, ja laadukas tutkimusprosessi koko hyvinvointialueella

Toimivuuden ja käyttöönoton ehdot

 

  • Palvelupolun kehittämiseen osallistettu henkilöstöä.
  • Johdon sitouttaminen ( Ohry)
  • Rajapintojen ja eri toimijoiden määrittäminen. Toimintamallin kuvaaminen ( prosessin ).
  • Tarvittavan osaamisen tarjoaminen ja ylläpitäminen ( ohjattu omahoito; Diva koulutus, tutkimusprosessi)  Yhteistyössä ammattikorkeakoulun kanssa toteutetaan nepsy osaamisen verkkokoulutus hvyinvointalueen henkilöstölle. 
  • Henkilöstö tuki: ensimmäisen 6 kk aikana mukana mentori tukemassa prosessia ja substanssityötä. Henkilöstölle kehittämispäivä prosesssin alussa ja noin vuoden päästä käyttöönotosta..
  • Määritelty yhtenäiset tutkimuskriteerit, kirjaamiskäytänteet ja toimenpidekoodit: Näistä luotu myös ohjeistukset kaikkien tietoon.
  • Vaikuttavuuden seurantaa kehitetty  mittarit ja niiden data henkilöstön tietoon. Yhteinen teams alusta johon koottu tarvittavat työvälineet. Viikottaiset konsultaatio tiimit.  
  • Toimintamallin käyttöönotossa tarvittavat työvälineet, koulutukset, mentorin kustannukset tulleet hankkeelta. 

     

  • Viestintä organisaation ulkopuolisille tahoille
  • Mittarit ja raja-arvot joilla tulevaisuudessa mitataan palvelupolun toimivuutta. Sekä vastuuhenkilöt mittarien ja sovittujen toimenpiteiden toteutuksesta määritetty. Suositeltu henkilöstölle työnohajusta substanssiosaamisesta edelleen. 
Arvioinnin tulokset tiivistettynä

 

Hoidon saatavuus ja saavutettavuus ovat parantuneet:

  • Ensijäsennys tapahtuu 2 viikon sisällä, hoitoon pääsy 3 kuukauden sisällä ilman lähetettä.
  • Erikoissairaanhoidon jono on purkautunut, ja lähetteiden määrä vähentynyt – pääasiassa ADHD-epäilyt, joissa on mukana myös mielenterveyden haasteita.

    Uusi palvelupolku:

  • Alkaa hoidon tarpeen arvioinnilla terapianavigaattorin avulla, mikä mahdollistaa oikeaan palveluun ohjaamisen heti.
  • Varhainen tuki painottuu omahoitoon keskittymishäiriöissä – ei diagnosointiin.
  • ADHD-tutkimuksiin päätyy nyt vain 42 % hoitoon hakeutuvista, mikä vähentää tarpeettomia tutkimuksia..

    Kustannustehokkuus:

  • Uusi malli säästää keskimäärin n. 1700 € asiakasta kohden verrattuna aiempaan erikoissairaanhoidon kautta kulkeneeseen malliin.

    Henkilöstön rooli ja asennemuutos:

  • Koulutus ja selkeä palvelupolku tukevat ammattilaisia ja asiakkaita.
  • Painopiste siirretty ADHD-diagnoosoinnista keskittymishäiriön tukemiseen.

    Hyvinvointialueen tilanne:

  • Palvelupolkua ei ole vielä täysin yhtenäistetty alueella – erityisesti pohjoisen alueen erilaiset rakenteet ja resurssit huomioitava.
  • Yhteinen tahtotila saavutettu, ja resurssien tarkistus on käynnissä. Ylin johto tietoinen haasteista.

 

  • Digihoitopolku pilotoidaan koko alueella 1.6. alkaen palvelupolun mukaisesti.
Vinkit toimintamallin soveltajille

Alkutilanteen kartoittaminen tärkeää,määritettävä mihin halutaan muutosta  ja mistä haasteet johtuvat,muutostarpeen ja ongelmien tunnistaminen.

Henkilöstön mukaanotto ja osaamisen varmistaminen ja muutoksessa tukeminen. Oman kokemuksemme perusteella henkilöstön tukeminen ja osaamisen varmistaminen olisi tullut olla vielä oikea-aikaisempaa ja varhaisemmassa vaiheessa. Osaa menetelmä koulutuksista  ( Diva haastattelu) ei ole saatavilla ruotsinkielisenä, joten kokosimme koulutuksen sisällön itse. Nepsy osaamisen koulutustusta , 2op, saimme järjestettyä yhteistyössä ammattikorkeakoulun kanssa vasta toimintamallin luomisen jälkeen. 

Johdon sitouttaminen muutokseen. Ohjausryhmässä henkilöt joilla päätäntävalta.  

Hyvinvointialueen eri yksiköiden toiminnan ja resurssien ymmärtäminen, eli lähtötilanne selville. Hyvinvointialueen sisällä on erilaisia rakenteita ja eri yksiköt ovat erilailla resurssoitu. Pohjoisen alueella  hoidontarpeen arvionti ja tutkimus on psykologi vetoista, jolloin lääkeseurantaa ei voida toteuttaa palvelupolun mukaisesti, Pohjoisessa ei myöskään ole perustason palveluissa psykiatria vaan  diagnoosia ja lääkehoidon aloitusta  varten asiakas siirtyy esh:n asiakkuuteen. 

Liitteet ja linkit
Nuoren keskittymishäiriön palvelupolku
eu-logo kestävä kasvu
Markup - Methods info - Realise and understand

VINKKI: Hyödynnä Oivalla ja ymmärrä -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!

Markup - Methods info - Imagine and try

VINKKI: Hyödynnä Kuvittele ja kokeile -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!

Markup - Methods info - Describe and share

VINKKI: Hyödynnä Kuvaa ja jaa -vaiheen tueksi koottuja menetelmiä ja työkaluja!

Kehittämisen vaihe
Valmis
Markup - Development phase info

Merkitse valmiiksi

Tarkistakaa vielä, että olette varmasti täyttäneet kaikki tähdillä (**) merkityt kohdat, ennen kuin merkitsette toimintamallin valmiiksi. Näiden kohtien täyttäminen takaa sen, että toimintamallista löytyvät ne tiedot, jotka edistävät mallin käyttöönottoa ja leviämistä.