Sydämen vajaatoiminnan etäseuranta kotihoidossa

Koulutus verenpaineen ja painon etäseurannasta sekä käyttöliittymästä terveydenhuollon ammattilaisille eri ammattiroolien mukaan

• Kotihoidon terveydenhoitajat sairaanhoitajat
• Kotihoidon lähihoitajat
• Kotihoidon lääkärit koulutus ja perehdytys painokortin laadintaan (painokortin rajat)

Kotiin annettavien palvelujen hyvinvointiteknologian yksikkö auttaa ja tukee käyttöjärjestelmän käytössä sekä laitekannan laajentumisessa

• Uudet laitteita kotiin viedät työntekijät ja Beneten-käyttöjärjestelmää käyttävät terveydenhuollon ammattilaiset tulee perehdyttää. 

Kuka on soveltuva asiakas?

• Kotihoidon asiakas jolla on diagnosoitu sydämen vajaatoiminta ja nesteenpoistolääkitys.
• Hän käy vaa’alla joko itsenäisesti tai hoitajan avustamana.
• Hän pystyy seisomaan vaa'alla tuetta hetken.
• Häntä on informoitu painon ja verenpaineen etäseurannasta ja hän on antanut alustavan suullisen suostumuksen laitteiden käyttöön osana terveydentilan seurantaa.
• Asiakasta on informoitu, että etämittaukset kuuluvat osaksi hänen kotihoitoaan, jolla pyritään ennakoimaan voinnin huononeminen sekä siitä johtuvat mahdolliset ongelmat.
• Asiakkaan kodista löytyy soveltuva paikka, jossa vaa'alle siirtyminen onnistuu turvallisesti.

Asiakaskohtaisten nesteenpoistolääkitysten säätelyrajojen määrittäminen

• Hoitavan tahon lääkäri kirjaa potilastietojärjestelmään sekä Benecare-järjestelmän painokorttiin ohjeen kahden tasoisesta reagoinnista.
  • asiakaskohtaiset nesteenpoistolääkityksen säätelyrajat painon nousun / laskun suhteen

• Kotihoidon sairaanhoitaja huolehtii, että nesteenpoistolääkettä on ikäihmisen kotona annosteltavissa.

Asiakkaan tietojen vienti tarvittaviin järjestelmiin

• Health Mate -sovellukseen viedään ikäihmisen painotieto (kotiin annettavien palveluiden hyvinvointiteknologian yksikkö tekee).
• Kotihoidon sairaanhoitaja lisää uuden asiakkaan painon etäseurannan käyttöliittymään.
• Asiakkaan tiedoissa on hoitava lääkäri.
• Tieto uudesta asiakkuudesta menee automaattisesti laitetoimittajalle (Benete), joka aktivoi asiakkaan aktiiviseksi käyttöliittymään.
• Lääkäri kirjaa potilastietojärjestelmään nesteenpoistolääkityksen säätelyrajat ja lisää nämä painon etäseurannan käyttöliittymään.
  • Painokorttiin kirjataan
    • Nesteenpoistolääke ja annos
    • Painorajat (asiakkaan normaalipaino ja lääkärin määrittämät painon vaihtelut, ylä ja alaraja asiakkaan painolle)
    • Tarvittaessa kirjataan huomautukset, esimerkiksi:
      • kun paino ylittää painorajan, aina yhteys lääkäriin (värikoodi painon ylittäessa rajan on punainen)
      • asiakkaalla on useampi lääke käytössä

Painon ja verenpaineen etäseurannan teknologia ja asennus ikäihmisen kotiin

Painon ja verenpaineen etäseurannan laitteet

• Vaaka

  • 4 kpl AAA patterit (kesto noin 1 vuosi)
  • liukuestematto

• Verenpainemittari

  • Akkukäyttöinen, kesto riippuu mittausten tiheydestä

• Reititin

  • Paketti sisältää 3 eri antennia sekä virtajohdon

Painon ja verenpaineen etäseurannan laitteet on esiasennettu valmiiksi laiteyhdistelmäksi.

1. Kotiin annettavien palveluiden hyvinvointiteknologian yksikkö toimittaa laitteet esiasennettuina kotihoidon lähipalvelualueille ja liittävät mukaan ohjeet asennuksesta.
2. Etäseurannan laitteet voidaan viedä asiakkaalle, kun käyttöliittymään on lisätty asiakkuus.

Kotihoito toimittaa laitteet asiakkaalle kotiin, asentaa laitteet paikalleen ja ohjaa mittausten tekoon.

Laitteiden lisäksi asiakkaalle viedään allekirjoitettavaksi suostumuslomake kahtena kappaleena ja kirjallinen tiedote.

Asiakas antaa kirjallisen suostumuksen tietojen siirtoon etäseurannan laitteista Beneten-pilvipalveluun ja sieltä kotihoidon terveydenhuollon Benete-käyttöliittymään ammattilaisnäkymälle. Kotihoidon terveydenhuollon ammattilaiset näkevät Benete-käyttöjärjestelmästä omat asiakkaansa.

1.  Asiakkaalle kerrotaan terveydentilan etäseurannasta ja pyydetään suostumuslomakkeeseen allekirjoitus.
   • Toinen suostumuslomake jää asiakkaalle, toinen allekirjoitettuna viedään kotihoidon toimintayksikön arkistoon.
2. Katsotaan asiakkaan kanssa sopiva paikka vaa’alle ja reitittimelle.
   • Reitittimen voi asettaa mihin tahansa huoneistossa, myös eri huoneeseen.
3. Reitittimen antennit ja virtajohto asetetaan paikoilleen sekä virtajohto seinään. (Reititin, vaaka ja verenpainemittari ovat valmiiksi yhdistetty laitepareiksi)
4. Reitittimen virtajohdon on oltava koko ajan pistorasiassa, jotta yhteyden siirto varmistetaan. Tarkastettava, että reitittimessä johdon vieressä vihreät valot palavat.
5.  Varmistetaan, että vaaka ei luista ja asiakkaan on turvallista nousta itsenäisesti sen päälle. 
   •  Vaa’an alle liukuestematto tai matto
   • Teippi vaa’alla asiakkaan varpaiden kohdalla helpottaa oikeaan paikkaan asettumista
   • Vaakaa ei tarvitse erikseen käynnistää eikä sammuttaa
6. Asiakas käy vaa’alla ja odotetaan noin 10 sekuntia, että vaa’an lukema tasaantuu ja mittaa painon
7. Painolukema näkyy vaa’alla vain hetken aikaa, jos asiakas haluaa sen tiedon itselleen
8. Opastetaan asiakasta käymään säännöllisesti vaa’alla, aamuisin heti vessakäynnin jälkeen
9. Asiakkaan tulee punnita itsensä päivittäin klo 12.00 mennessä (voi punnita heti keskiyön jälkeen)
10. Varmistetaan, että potilaan paino- ja verenpainemittauslukemat siirtyvät reitittimen kautta ammattilaisen käyttöliittymään, kun laitteet on viety asiakkaalle

Käyttöjärjestelmän ja laitteiden toimivuus

1.  Mikäli käyttöliittymään ei siirry asiakkaan painotietoja, niin varmistetaan vaa’an ja reitittimen toimivuus
   • Laitteet saavat virtaa
     • Vaa’an patterit (4 kpl AAA-pattereita) kestävät noin vuoden
       • Mikäli vaa’an näyttö pysyy pimeänä, tarkasta, että kaikki patterit on asetettu oikein.
     • Reitittimen antennit ja virtajohto asetetaan niille kuuluville paikoilleen ja virtajohto seinään
       • Reitittimessä (johdon vieressä) palaa vihreät valot
       • Reitittimen akun kesto vaihtelee, riippuen käytöstä, lataus erillisellä usb mikro -johdolla
2. Käyttöjärjestelmän häiriöt
   • Yhteys kotiin annettavien palvelujen hyvinvointiteknologia yksikköön
   • Yhteys laitetoimittajaan (Benete)
   • Yhteys käyttötukeen, jos tietoliikenneongelmia

Kotihoidon asiakkaan terveydentilan mittaustietojen koonnin seuraaminen ammattilaisen käyttöliittymässä

Kotihoidon sairaanhoitaja seuraa omia asiakkaitaan käyttöliittymässä

• Reagointi käyttöliittymän ilmoituksiin
  • Vihreä = normaali paino
  • Keltainen = painon muutos ei vielä ole kovin merkittävä ja kotihoidon sairaanhoitaja huolehtii lääkemuutoksen asiakkaalle painokorttiin perustuen.
  • Punainen = painon muutos on jo huolestuttava ja kotihoidon sairaanhoitaja arvioi asiakkaan voinnin ja konsultoi lääkäriä tarvittaessa.
  • Harmaa = ei painolukemaa.
    • Otetaan yhteyttä asiakkaaseen muistutetaan puhelimessa tai kotihoidon etä- tai fyysisen käynnin yhteydessä vaa’alla käymisestä. 
    • Varmistetaan, että  vaa’alla käyminen onnistuu.
    • Tarkastetaan asiakkaan kotona laitteiden ja tietoliikenneyhteyden toimivuus
  • Kotihoidon sairaanhoitaja kirjaa potilastietojärjestelmään, miten painon muutoksiin on reagoitu.

Painokortin muutokset

• Kotihoidon sairaanhoitaja pyytää tarvittaessa lääkäriä arvioimaan asiakkaan tilannetta.
• Tarvittessa lääkäri muuttaa asiakkaan painokortin tilannetta vastaavaksi.
• Hoitavan tahon lääkäri kirjaa potilastietojärjestelmään potilaskohtaiset ohjeet kahden tasoisesta reagoinnista (= asiakaskohtaiset nesteenpoistolääkityksen säätelyrajat painon nousun / laskun suhteen).

Lääkityksen kuittaus käyttöliittymässä

• Kotihoidon sairaanhoitaja kuittaa reagoinnin asiakkaan painoon käyttöliittymässä vaihtoehdoilla:
  • Jatketaan seurantaa

  • Lisää lääkitystä

  • Vähennä lääkitystä

• Kuittaus näkyy tämän jälkeen käyttöliittymässä graafisella symbolilla (ympyrä, nuoli)

• Kuittaus ja sen sisältämä toiminta kirjataan osaksi asiakkaan potilastietoihin

• Kotihoidon terveydenhuollon ammattilainen huolehtii nesteenpoistolääkkeen muutoksen asiakkaalle.